8. Заболевания склеры

Склерит - это воспаление склеры при ревматизме, туберкулёзе, сифилисе, острых инфекционных заболеваниях. Больных беспокоят отёк век и конъюнктивы, ограничение подвижности глаз, боль при движении глаз, лёгкий экзофтальм. Возможно распространение процесса на роговицу и осложнения в виде иридоциклита, помутнения стекловидного тела, развития вторичной глаукомы.

Эписклерит - это воспалительный процесс эписклеры (верхнего слоя склеры).Проявляется появлением у лимба гиперемированных узелков округлой формы. Склерит отличается от эписклерита большей тяжестью процесса и вовлечением в него сосудистого тракта.

Лечение: Общее и местное применение противовоспалительных и десенсибилизирующих средств. При ревматической природе склерита показаны салицилаты, бутадион, реопирин, при инфекционных склеритах – антибиотики и сульфониламиды, при туберкулёзно – аллергической природе склерита – специфическое и десенсибилизирующее лечение ( ПАСК, фтивазид, метазид и др.).

Лекция 3: Лечение дистрофической патологии глаза, нарушений гидро- и гемодинамики

1. Катаракта и виды лечения

2. Дистрофия сетчатки

3. Отслойка сетчатки

4. Нарушение гемодинамики в сетчатке

5. Заболевания зрительного нерва

6. Глаукома. Терапия острого приступа и тактика фельдшера

1. Катаракта и виды лечения

Катаракта – это  заболевание, при котором хрусталик глаза частично или полностью теряет свою прозрачность. Образовавшиеся помутнения служат препятствием на пути световых лучей от предметов, при нормальном зрении свободно попадающих в глаз, в результате наступает снижение зрения, вплоть до полной слепоты. Катаракта – это естественный процесс старения организма, как правило,  первые начальные помутнения в хрусталике появляются уже после 40-50 лет, но сегодня это не редкость и в более раннем возрасте. Катаракта является одним из самых распространенных заболеваний глаза.

По степени зрелости, возрастную (старческую) катаракту делят на четыре стадии:

• начальная катаракта;

• незрелая катаракта;

• зрелая катаракта;

• перезрелая катаракта.

Клинические проявления катаракты. Одними из первых признаков (симптомов) заболевания могут быть жалобы на чувство двоения предметов, появление «мушек» или пятен перед глазами, желтоватый оттенок видимого изображения, затруднения при чтении, связанные с нарушением контраста между буквами и общим фоном. Острота зрения на ранней стадии катаракты практически не страдает. Длительность начальной стадии может продолжаться от 1-3 до 10-15 лет. При созревании катаракты описанные выше жалобы постепенно прогрессируют, больной начинает отмечать снижение остроты зрения. В стадии зрелой катаракты предметное зрение утрачивается, сохраняется лишь светоощущение. В стадии перезрелой катаракты частично возможно восстановление зрения из-за смещения ядра хрусталика на дно хрусталиковой сумки.

Лечение катаракты. Большинство офтальмологов считают, что консервативное лечение катаракты целесообразно только в начальных ее стадиях. Некоторые формы начальных катаракт при таком лечении могут подвергнуться обратному развитию - полному рассасыванию помутнения. Консервативное лечение должно проводиться с учетом причин, вызвавших помутнение хрусталика (старческая катаракта, сахарный диабет и др.). Антикатарактальные препараты используются, как правило, в виде глазных капель, которые применяют по 1-2 капли от 3 до 5 раз в день. Наиболее часто лекарственные средства (квинакс, сенкаталин, катахром, витафакол, тауфон), применяемые при начальных катарактах, состоят из комплекса витаминов, биогенных стимуляторов, неорганических солей. Кроме вышеназванных препаратов, широко применяются глазные капли, содержащие рибофлавин, глютаминовую кислоту, аскорбиновую кислоту и др. Когда лекарства не в состоянии помочь в достаточной мере, единственным эффективным лечением катаракты является хирургическое - удаление (экстракция) мутного хрусталика. До последнего времени считалось, что мутный хрусталик необходимо удалять после окончательного созревания катаракты. В связи с совершенствованием техники операции значительно уменьшилась опасность осложнений и отпала необходимость в выжидании его полного помутнения. Поэтому теперь оперативное вмешательство может быть произведено на любой стадии заболевания. Показанием к операции является степень работоспособности человека. При операции мутный хрусталик заменяют искусственным (имплантация интраокулярной линзы), который так же хорошо фокусирует свет на сетчатку глаза, как это было до развития катаракты. Состояние глаза без хрусталика называется афакией, а операция – экстракцией катаракты. Её проводят методом ультразвуковой факоэмульсификации. Факоэмульсификация катаракты – самая современная технология лечения катаракты с использованием ультразвука. Факоэмульсификация длится  10 – 15 минут. В результате операции  хрусталик, с развившейся катарактой, заменяется мягкой внутриглазной  линзой. При факоэмульсификации делается маленький разрез в 2,5 - 3 мм в роговице. Под действием ультразвука разрушается вещество мутного  хрусталика и отсасывается из глаза. Через микроразрез на место удаленного хрусталика вводится прозрачная  искусственная линза  в сложенном состоянии. Линза самостоятельно распрямляется и занимает место природного хрусталика. Микроразрез, через который выполнялась операция, не требует наложения швов, что позволяет значительно сократить восстановительный послеоперационный период. Пациент достаточно хорошо видит через несколько часов после факоэмульсификации, а максимальная острота зрения восстанавливается за период от двух дней до недели. Факоэмульсификация дает положительные стабильные результаты и является успешной в 97-98% случаев без каких-либо осложнений. При экстракапсулярной экстракции катаракты, мутный хрусталик удаляется с сохранением капсулы на которую в последствии имплантируется искусственная линза. Недостатками данного метода является проведение  операции проводится через широкий разрез с наложением швов.

Послеоперационный уход за больным. Назначается строгий постельный режим на 2-3 дня. Рекомендовано затемнение окон шторами из-за светобоязни здорового глаза.