ПищеВая аллергия

Аллергены обычные. Причина - неращеплсныс чужеродные белки вса­сываются -> сенсибилизация вследствие дефицита белков, нарушения пристеночного пищеварения, генетических причин. Проба с нагрузкой к аллергену. Лечение - исключить аллерген, десенсибилизирующая терапия.

РЕЦИДИВ ЯБ И ПЕПТИЧЕСКАЯ ЯЗВА АНАСТОМОЗА Причины: гиперсекреция, повышение рН желудка.

• ошибки техники (оставление части игрального отдела- при Горбашке нет рецидива, так как выключили первую фазу пищеварения).

• наличие ульиерогенной аденомы ПЖЖ, паращитовкдных желез, НП.

• снижение защитных свойств слизистой тонкой кишки действием же­лудочного сока -> язвы анастомоза и отводящего отдела.

Клиника: интенсивные боли в левом подреберье с иррадиацией в спину, рвота, потеря веса, ГДК. ФГДС, рН - метрия. Rg - графия. Лечение: Консервативно - малоэффективно.

• если язва вследствие экономной резекции - ререзекция

• при ульцерогенной аденоме - удалить опухоль или весь желудок (кет точки приложения)

• ревизия - весь ли антрум убрали

• поддиафрагмальная ваготомия

• трансторакальная селективная ваготомия (наддиафрагмальная) - тора-коцентез слева, вагус на мышечном слое - пересечь его с 2-х сторон.

прорыв язвы в кишку (либо рецидивная, либо пептическая). Жеяудочно-тонкокишечный, желудочно-толстокишечный, желудочно-тонко-толстокишечный свищи.

Клиника: на высоте боли вдруг исчезают, но профузный некорригируе­мый понос. {Сопрограмма: непрерывные остатки пищи. Каловый запах изо рта, каловая отрыжка, каловая рвота, ожоги рта и лица. Повышение аппетита и похудание, мучительная неутолимая жажда, депрессия и апа­тия. головные боли. Лечение: оперативно-

• паллиативные операции- дегастростомия (разъединить и закрыть свищ)

• радикальная - дегастростомия с резекцией желудка, резекция желудка и тощей кишки с ушиванием дефекта поперечно-ободочной кишки, резекция желудка с поперечно-ободочной и ушиванием дефекта тон­кой кишки, резекция толстой и тонкой кишки и желудка.

• 2-х цементные радикальные операции показаны при тяжелых состоя­ниях: МейоП- еюностомия, 2- радикальная), Ля-Гравинеза П- цеко-стомия, 2- радикальная), Монро П- колостомня, 2- резекция тонкой кишки с ушиванием дефекта ободочной кишки. 3- экстрапернтонеаль-ное закрытие колостомы).

РУБЦОВОЕ СУЖЕНИЕ АНАСТОМОЗА (от 1 мес. до 1 года) Причины: ошибки техники, анастомозиты, деформация отводящей петли Клиника: обильная рвота, боль в эпнгастрии, обезвоживание до судорог. растягивание культи желудка с горизонтальным уровнем, эвакуация очень снижена, ФГДС - лигатура.

-ЗУ-

Лечение: диета, противовоспалительная терапия, Rg- терапия (после удаления лигатур на ФГДС). Оперативно: рассечение спаек, ререзекция, выпрямление, обходные анастомозы.

ПОСТШССЕВОВСКИЙ СИНДРОМ

Муфта сползает с абдоминального отдела пищевода на желудок -> пе­сочные часы - стеноз. Рубцевание муфты - дисфагия, невозможность рвоты. Лечение: исправить, снять муфту, восстановление вагуса.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ДИАФРАГМЫ

РЕЛАКСАЦИЯ ДИАФРАГМЫ

-полное тотальное илн частичное (ограниченное) выпячивание диафраг­мы в грудную полость с прилежащими органами брюшной полости. Нет грыжевых ворот - нет ущемлений. При истонченных или полном от­сутствии мышечных волокон - мешковидные выпячивания. Редкое заболевание, но диагностируется чаще и чаще по Rg- грамме (не контрастные, смешение средостения в противоположную сторону, при­лежит орган брюшной полости (чаще газосодержащий).

1) врожденные (плод, новорожденные, младенцы)

2) приобретенные (чаще после воспаления, травмы диафрагмы, повреж­дение п. phrenicus - операции, травмы, опухоли средостения).

Клиника:

постепенно, появляется поздно, чаще > 40 лет, может быть различная

степень выраженности.

1. Дыхательные расстройства - одышка при нагрузке, после еды

2. Сердечные - тахикардия, аритмия

3. Пищеварительные - дисфагия. рвота, боли в эпигастрии, запоры. Лечение:

• нет особых симптомов и осложнений - активное наблюдение с трудо­устройством, щадящий режим, регуляция функции кишечника, ис­ключение переедания и нагрузок.

• оперативно: резекция истонченного участка диафрагмы - сшить края (Марли); рассечь и сформировать дубликатуру; френопликация; ауто-пластика кожным, мышечным, надкостно-плевральным лоскутом; танталовые, нейлоновые, капроновые лоскуты - аллопластика.