3 И 4 степень: операция лимфовенозных анастомозов ( сосуды с венами. Узлы с венами)

Прогрессия лимедемы-> фибредема (фиброзная ткань, отек ноги но при надавливании пальцем ямки не образуется): раньше дермолипо-фасциэктомия через лампасные разрезы -> пересадка кожи на мышцы, но снова рецидив. Теперь: аспирация жир? через несколько разрезов (липосакция) + лимфовенозные анастомозы. При выраженной слоново­сти используют пластиковые спиралевидные дренажи из силикона для наружного дренирования под кожу -> потеря до 1,5 л жидкости в сутки, которую вводят под кожу брюшной стенки.

СИНДРОМ ПЕДЖЕТА-ШРЕТТЕРА- постгромбофлебитическая болезнь с окклюзией подмышечной и подключичной вен.

Рука отекает за ночь, боль, чувство тяжести.

Лечение: массаж, спазмолитики, антикоагулянты, физиотерапия. Операция: удаление тромба и шунтирование,

Кардиохирургия

1961 год - Центр сердечно-сосудистой хирургии им. Бакулева: операции на открытом боталовом протоке. В России операции по транс­плантации (> 100) - Шумаков, Петровский.

Направления и разделы:

1. Врожденные и приобретенные пороки сердца

2. Хирургия нарушений проводящей системы сердца

3. Хирургия ИБС

4. Хирургия новообразований сердца

ПОРОКИ СЕРДЦА (этот раздел остается первым по важности). Частота пороков: на 100 родов- 1-2 ребенка с ВПС.

Классификация пороков:

1)впс

а) С повышением легочного кровотока (белые): ОАП, ДМЖП, ДМПП.

• изолированные

5 сочетанные (болезнь Эпштейна, Фалло)

б) С обеднением легочного кровотока (синий): стеноз ЛА. ? изолированные

• сочетанные

в) С неизмененным легочным кровотоком (аномалии расположения со­судов и сердца).

г) С обеднением БККО (коарктация аорты)

2)ППС (митральные, аортальные, трикуспндалыше)

Клиника:

определяется типом н степенью нарушения гемодинамики, но есть ряд общих симптомов: отставание дет-й в умственном и физическом разви­тии, статические и моторные расстройства (психическое недоразвитие), позднее прорезывание зубов, склонны к рахиту, бледность, цианоз, одышка, (пороки формируются на 2-3 мес. гестацин).

3 периода:

• первичной адаптации (1,5-2 года)

• относительной компенсации

• терминальная фаза

Незаращение боталова протока (16-24%)

4 степени тяжести (по количеству сброса артериальной крови):

1. Давление в ЛА до 40 % в аорте

2. 40-75 %

3. 75 и >%

4. Кровь идет в обратном направлении: в аорту из ЛА

Дополнительные методы диагностики:

Аортография, зондирование, УЗИ, вентрикулография (через стерното-мию).

Операции:

-) перевязка протока. Недостаток: ослабление лигатуры со временем. -) прошивание У АП (скрепки в два ряда шахматно) -) пересечение между двумя лигатурами

-) если протока нет, а свищ, то'АИК (аппарат искусственногокровообра-щення) - на аорту заплату, на ЛА заплата или ушить. -) баллонное закрытие (катетер по Сельдингеру)

Дефекты перегородок (20-3 0%)

/ДМПП (болезнь Талагинова - Роже J 874 год): самый частый. Операция возможна и без АИК, по методике гипотермии Мешалкина (на 30-60'). Ушивание с заплатой.

ДМЖП: тяжелый. С АИК, заплата или ушивание. Новое: доступ через предсердие).

V Болезнь Эпштейна (0,07%)

смешение трехстворчатого клапана в сторону желудочка + недостаточ­ность его створок + ДМЖП => ПЖ очень маленький, а ПП увеличено из-за недостаточности клапана => МО ПЖ снижен-» обеднение МЮСО. Амосов 71 операция (20 •/. летальность). Операции

• протезирование клапана (и ушить перегородку).Но у протезов много осложнений, постоянно нужны антикоагулянты, гепарин.

• корригирующие реконструктивные операции на створках.

• если нельзя ни 1, ни 2, то паллиативная операция для коррекции гемо­динамики: аортолегочные, кава-пульмональные, предсердно-желудочные анастомозы => летальность снижается до 8,9%.

Изолированные пороки клапанов 1-е место Изолированный стеноз ЛА (2-5%). Операции: а) вальвулотомия (комиссуротомия) через ЛА, ПП. б) протезирование клапана в) баллонная дилятацкя (летальность 3-4%) . ПорокиФалло триада (стеноз ЛА+ ДМПП+ гипертрофия ПЖ) 2-5% тетрада ( то же + ДМЖП) 15% пентада (тоже + декстрапозицид аорты) 1-2%

Операции, а) Таусик (1944) - повышение легочного кровотока через соз­дание искусственного артериального протока -> Блелок, Вишневский, Мешалкин. Эта паллиативная операция делается тогда, когда нельзя сде­лать более радикальную, однако сейчас упор на радикальную.

б) Ствол аорты, ЛА делают из перикарда (при радикально из­мененной декстрапозиции аорты).

в) Баллонная дилятяиия (паллиативная) пересадка сердца (Франция)

Коарктация аорты ' Рассечь продольно, сшить поперечно; шунтирование; протезирование.