8. Определение устойчивости зубов к кариесу (тэр, сrт и др.).

Кислотоустойчивость эмали получила широкое распространение, как пока­затель устойчивости зубов к кариесу. В отношении кариеса зубов прогностическая надёжность этого теста, разработанного проф. В. Р. Окушко, изучена Л. И. Косаревой (1983) и И.К.Луцкой.

Для определения кислотоустойчивости эмали на промытую дистиллированной водой и высушенную по­верхность центрального верхнего резца наносят каплю 1 н (нормальной) соляной кислоты диаметром около 2 мм. Через 5 с кислоту смывают дистиллированной водой и поверхность зуба высушивают. Глубину микродефекта травления эмали оценивают по интенсивности его прокрашивания 1% водным раствором метиленового синего. Краситель удаляют с поверхности зуба сухим ватным тампоном. Протравленный участок оказывается окрашенным в синий цвет. Степень окраски отражает глубину повреж­дения эмали и оценивается с помощью эталонной поли­графической шкалы синего цвета. Чем интенсивнее окрашивается протравленный участок, тем ниже кислото­устойчивость эмали. Этот показатель характеризуется высокой прогностической надежностью: прирост кариеса зубов соответствует степени кислотоустойчивости эмали зуба.

I группа — ожидаемая нулевая заболеваемость (ТЭР=1 - 3).

II группа — ожидаемые единичные поражения зубов (ТЭР=4,5).

Ш группа — ожидаемое поражение нескольких зубов (ТЭР = 6, 7).

IV группа — ожидаемый системный кариес зубов (ТЭР 8 - 10).

Методы оценки степени растворимости эмали

Одним из основных свойств эмали является ее раствори­мость под действием кислот. Поскольку именно этому свой­ству эмали придаётся решающее значение в определении ус­тойчивости зубов к кариесу, было предло­жено много методов оценки степени растворимости эмали. Самыми распространенными из этих групп методов являет­ся методы химической биопсии, сущность которых заключа­ется в том, что ограниченная поверхность зуба в полости рта подвергается дозированному воздействию кислоты. Для количественной оценки растворимости эмали производится определение содержания в биоптатах кальция, фосфора или фтора

(В, А. Дистель, В. К., Леонтьев и др.).

Для этих методов характерна высокая чувствительность, однако проведение их оказывается достаточно трудоёмким.

Широкое распространение получил так называемый СRT-тест (color, reaction, time), впервые предложенный Walter. Принцип основан на способности определенного количества 1Н хлористоводородной кислоты, нанесенной на поверхность эмали при помощи ин­дикаторной бумаги диаметром 2 мм, растворить эмаль зуба и изменить окраску индикаторной бумаги.

Проба CRT-тест проводится следующим образом: губ­ную поверхность исследуемого зуба очищают смесью порош­ка пемзы и мела и подсушивают, затем на поверхность зуба накладывают кружочек индикаторной бумаги, смоченной хлористоводородной кислотой. Время, которое пройдёт с мо­мента нанесения кислоты до изменения окраски индикатора от светло-зелёного до фиолетового, устанавливают по секун­домеру и считают его «относительной мерой» определения устойчивости эмали к кислотам. Исследуемый зуб — левый или правый резец (при повторных исследованиях — соответ­ствующий зуб другой стороны челюсти).

Недостатком данного теста является то, что время цвет­ной реакции зависит от целого ряда не всегда сопоставимых условий (толщина дисков, плотность прилегания их к эмали).

Положительная связь между растворимостью эмали и предрасположенностью к кариесу была выявлена лишь на органном (на уровне отдельного зуба) и популяционном уровне (в больших группах людей). Однако попытки найти эту же зависимость на организменном уровне, т. е. на уровне отдельных индивидов, исследователям не удалось.

Литература.

1. Овруцкий Г.Д., Лентьев В.К. Кариес зубов. – М.: Мед., 1986. –

С. 49.

2. Прогнозирование и дифференциальная диагностика кариеса (Методичнские указания для самостоятельной подготовки к практическим занятиям по терапевтической стоматологии) / Сост. Проф. В.Р.Окушко. - К., 1990. – С. 33-34, 64.

9. Определение гигиенического индекса Фёдорова-Володкиной, Greene-Vermillian (1964).

Индекс гигиены рта по Фёдорову-Володкиной. Раствором Писарева—Шиллера (йода кристалличе­ского 1 г, йодида калия 2 г, дистиллированной воды 40 мл) смазывают вестибулярные поверхности следующих шести зу­бов: 31, 32, 33, 41, 42, 43. Затем производят количественную и качественную оценку гигиенического состояния, используя оп­ределённые оценки.

Значения количественной оценки: 1 балл — окрашивание от­сутствует; 2 — окрашивание 1/4 поверхности зуба; 3 — окрашива­ние 1/2 поверхности зуба; 4 — окрашивание ³/₄ поверхности зу­ба; 5 — окрашивание всей поверхности зуба.

Количественный индекс определяют по формуле:

где — сумма значений индекса у всех зубов; n— число зу­бов (6).

Оценка индекса ГИ:

1,1-1,5 балла – хороший уровень гигиены полости рта;

1,6-2,0 балла – удовлетворительный уровень;

Свыше 2 баллов – неудовлетворительный.

Упрощённый индекс гигиены рта (УИГР), по Grееnе и Vеrmillian (1964), слагается из суммы индекса зуб­ного налета и индекса зубного камня. Для этого исследуют вестибулярные поверхности 11, 16, 26, 31 и оральные поверхноcти 36, 46 зубов, для определения индексов как зубного налёта, так и зубного камня.

Значения индекса зубного налета: 0 — нет налёта; 1 — налёт покрывает

не более 1/3 поверхности зуба; 2 — налёт покрывает до ²/3 поверхности зуба; 3 — налёт покрывает более ²/3 по­верхности зуба.

Индекс зубного налета (ИЗН) определяется по

формуле:

сумма показателей каждого зуба

ИЗН = ---------------------------------------------

6

Значения индекса зубного камня: 0—нет камня; 1 — наддесневой камень определяется на 1/3 поверхности зуба; 2 — наддесневой камень покрывает до 2/3 поверхности зуба; 3 — наддесневой камень покрывает более 2/3 поверхности зуба, наличие поддесневого зубного камня.

Индекс зубного камня (ИЗК) определяется по фор­муле:

сумма показателей каждого зуба

ИЗК = -------------------------------------------

6

УИГР=ИЗН+ИЗК.

Оценка показателя УИГР:

0 – идеальное состояние гигиены полости рта;

1 – удовлетворительное;

2 – плохое.

Литература.

Терапевтическая стоматология / Под ред. Е.В.Боровского. – М.: Мед., 1982. – С. 325-326.

Улучшить диагностику кариозных поражений позволяет также использование увеличительных приспособлений: увеличи­тельных стекол, бинокулярных линз, операционных микроскопов. Установлено, что, прибегнув к увеличительным устройствам, можно повысить точность диагностики скрытого кариеса до 75%. Кроме того, использование увеличительных приборов на этапах лечения позволяет значительно улучшить качество всех проводимых манипуляций.

10. Наиболее эффективным методом выявления и лечения фиссурного кариеса на самых начальных стадиях, а также спо­собом его активной профилактики является лечебно-диагнос­тическое препарирование фиссур — фиссуротомия. Этот метод позволяет не только диагностировать наличие скрытых кари­озных поражений жевательной поверхности со 100% точнос­тью, но и провести профилактическую инвазивную герметиза­цию фиссур.

Для проведения фиссуротомии используют твердосплав­ные или алмазные конусовидные боры малого диаметра (0,8—1 мм) с закруглённой вершиной рабочей части для тур­бинного наконечника (рис. 21). Применение таких боров по­зволяет сделать лечебно-диагностическое препарирование фиссур жевательных зубов минимально инвазивным, обеспечив в то же время высокую эффективность данной процедуры (рис. 22).

Таким образом, современные особенности течения кариеса зубов, прогноз отдалённых результатов лечения (чем мень­ше размер полости, тем больше «срок службы» пломбы), а также уровень материально-технической оснащенности врачей-стоматологов диктуют необходимость отказа от пассивной тактики диагностики и лечения кариозных поражений (выявление и

Рис. 22. Лечебно-диагностическое препарирование фиссур.

пломбирование кариозной полости лишь после отлома покрывающей её истонченной эмали и появления выраженной клинической симптоматики.

В современных условиях более перспективным и эффективным представляется метод ранней активной диагностики кариеса (Цепов Л.М., Николаев А.И., 2006), предусматриваю­щий широкое применение современных дополнительных ме­тодов исследования (рентгенологические методы, «Kavo Diagnodent» и, в первую очередь, — лечебно-диагностической фиссуротомии, как важнейшего элемента профилактической санации.

Рис. 22. Лечебно-диагностическое препарирование фиссуротомии:

а – алмазный конусовидный бор с закругленным кон­цом рабочей части 849-010M-

FG (NTI);

б - твердосплавный конусовидный бор с закругленным кон­цом рабочей части

Н33R-010-FG (NTI);

в - схематическое изображение боров для проведения фиссу­ротомии.

Литература.