12. Кто должен принимать решения?

Принятие ежедневных решений (например, необходимость тщательно обследовать больного) редко делегируется медицинским сестрам, даже несмотря на то, что врачи знают эти сферы не лучше, чем их коллеги-медсестры. Во всяком случае, они, вероятно, в меньшей степени способны принимать адекватное решение вследствие своего более отдаленного контакта со стационарными пациентами, тем не менее, это происходит из уважения к их «квалификации». Данные современных экспериментальных исследований, в которых отдельные обязанности были делегированы медицинским сестрам, показали, что это не вызвало никаких значительных проблем и фактически сократило потребность в дорогостоящих тщательных медсестринских наблюдениях и в зависимости от персонала учреждения (T. Reynolds & L. Dimery, личное сообщение, 2003)

13. Какие сложности испытывают медицинские сестры в работе с пациентами?

Медсестры выполняют множество функций: они поддерживают стандарты учреждения, сдерживают физическую агрессию, устанавливают границы и расписания, а также проводят неформализованную персональную психотерапию с пациентами, находящимися в состоянии повышенного дистресса. Неудивительно, что медсестры становятся главным адресатом проекции пациентов. Как следствие, они могут выбрать их объектами как эротических, любовных переживаний, так и враждебных, агрессивных и параноидных реакций.

14. Что могут сделать врачи для улучшения отношений с медсестрами?

Врачи могут многое сделать для улучшения своих отношений с коллегами-медсестрами. Решение большинства проблем основано на здравом смысле, понимании, профессиональном уважении, тактичности и отзывчивости. Советы делятся на три области: вхождение в контакт; клинический менеджмент; помощь и поддержка.

• Вхождение в контакт

· Убедитесь в том, что вы знаете имена всех медицинских сестер отделения, и представляйтесь сами новичкам; помогайте новому персоналу ориентироваться.

· Ищите неформальные возможности для встреч с медицинскими сестрами; выделяйте время на неформальные беседы в кабинетах медсестер, выслушивая проблемы дня.

· Будьте в курсе развития медсестринских умений и изменений их ролей и обязанностей.

· Стоит подумать о том, чтобы провести немного времени с ночной сменой.

• Клинический менеджмент

· Убедитесь в том, что другие сотрудники хорошо понимают ваши клинические решения, что вы предусмотрели все планы на случай непредвиденных дополнительных обстоятельств и установили даты проверки.

· Когда вы даете указания, убедитесь, что вы адресуете их старшей медсестре, которая будет распределять их среди других медсестер, если это необходимо.

· Для выполнения задания не стоит привлекать медсестер в качестве добровольцев, не спросив их прежде об этом.

· Если вы замечаете первые признаки раздражения, по отношению к вашим решениям, не давайте «ране нагноиться», думая, что проблема исчезнет: будьте готовы к критике и к тому, чтобы внести изменения в ваши клинические оценки, если это целесообразно.

· Делегируя поручения, не считайте, что медсестры должны выполнять черную работу или что они заняты меньше вас: возможно, на объяснение того, что вы хотите, уйдет столько же времени, сколько потребовалось бы вам, чтобы сделать это самостоятельно. Некоторые задания, например, поиск информации или рассылка приглашений на приближающиеся заседания, могут быть выполнены административным или техническим персоналом.

Помощь и поддержка

· Создайте такую культуру отношений, которая поощряет всех членов бригады вносить свой вклад, а также открыто выражать свои взгляды.

· Обсуждайте с медсестрами, каким образом они могут брать на себя лидирующую роль при обходе палат, формировании приоритетных вопросов для обсуждения и в составлении расписания приглашений консультантов и лиц для ухода за больными.

· Будьте готовы разделить работу в случае возникновения критической ситуации: это может быть активное участие в контролировании пациента, который находится в состоянии агрессии или возбуждения.

· Заблаговременно уведомляйте медсестер о сроках вашего присутствия на рабочем месте и о том, когда вы будете недоступны.

· Когда возникают серьезные инциденты, например физическое нападение на кого-то из персонала или самоубийство в отделении, окажите поддержку, открыто разделите чувства с персоналом, вовлеченным в происшествие, и выступите единым фронтом, рассматривая эти случаи перед администрацией, пациентами и лицами, опекающими пациентов.

· Подтверждайте и признавайте мастерство медсестер, информируйте о них руководство.

· Делайте акцент на бригадном подходе, на необходимости сотрудничества и на взаимной зависимости от умений друг друга; воспринимайте себя как члена бригады.

· Будьте готовы поддержать медсестер, когда они приняли самостоятельные решения в ваше отсутствие, даже если у вас есть сомнения относительно них или они имели отрицательные последствия; анализируйте решения беспристрастно во время открытого, откровенного обсуждения в доброжелательной обстановке.

· Проводите регулярные собрания персонала, желательно возглавляемые медсестрами; встречайтесь со старшей медсестрой и с другими представителями старшего персонала для обсуждения политики, философии оказания медицинской помощи и организационных вопросов.

· Если возможно, организовывайте выездные встречи с персоналом стационара.

· Осознайте, что ваша главная роль — сдерживать тревогу в чрезвычайно стрессовой обстановке и ограничивать все, что вызывает значительное эмоциональное напряжение у медсестринского персонала.

__________________________________________________________________