1. Информирование пациента о состоянии его здоровья

Моральным долгом врача является информирование пациента о состоянии его здоровья и имеющихся у него правах. Каждый гражданин обладает правом в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ним риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения. Информация о состоянии здоровья гражданина предоставляется ему, а в отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, - их законным представителям. Функция передачи такой информации больному или его представителю принадлежит лечащему врачу или заведующему отделением. Информация о состоянии здоровья не может быть представлена гражданину против его воли. Информация, содержащаяся в медицинских документах гражданина, составляет профессиональную тайну и не должна предоставляться третьему лицу.

2. Гуманное отношение к пациенту, уважение его законных прав

Главным принципом врачебной деятельности должно являться сострадание и уважение к жизни пациента. Врачу следует уважать право пациента на облегчение страданий в той мере, в какой это позволяет существующий уровень медицинских знаний. Долгом медицинского работника является категорический отказ от участия в действиях, направленных против физического и психического здоровья людей, недопустимость ускорение наступления смерти и способствование самоубийству больного.

3. Уважение человеческого достоинства пациента

Обязанностью врача является постоянная готовность к оказанию компетентной помощи пациентам независимо как от их социальных характеристик, особенностей заболевания, материального положения, так и других различий. Проводя терапию, врачу следует принимать во внимание личные нужды пациента, уважать его право на участие в планировании и проведении лечения.  При контакте с пациентами всегда следует помнить о следующих правилах: при любых обстоятельствах внимательно выслушивать больного, задавая вопрос, всегда обязательно дождаться ответа, излагать свои мысли, по возможности, ясно, просто, доходчиво.  Недопустимой формой обращения с пациентом являются проявления высокомерия, пренебрежительного отношения или унизительного отношения. В случае установления очередности оказания медицинской помощи нескольким пациентам необходимо исходить из медицинских критериев, исключая какую-либо дискриминацию.

4. Принцип - прежде всего - не навреди

Принцип – не навреди представляет собой важнейшую этическую заповедь в медицине. Нанесение морального или физического ущерба пациенту недопустимо ни намеренно, ни по небрежности, ни по причине профессиональной некомпетентности. Не причинение вреда, ущерба здоровью пациента является первоочередной обязанностью каждого медицинского работника, вне зависимости от его положения. Пренебрежение этой обязанностью, повлекшее за собой ущерб здоровью больного может стать основанием для привлечения медицинского работника к юридической ответственности. Медицинский работник не вправе также безучастно относиться к действиям других лиц, стремящихся нанести вред пациенту. Лечебные процедуры, любые другие медицинские вмешательства, сопровождающиеся болевыми ощущениями и прочими временными негативными явлениями, следует проводить исключительно в интересах больного. Степень риска, сопровождающего медицинское вмешательство, не должна превышать ожидаемую от него пользу. При проведении потенциально опасных медицинских процедур, врачу следует предусмотреть все необходимые меры безопасности, обеспечить средства купирования угрожающих жизни и здоровью пациента осложнений.

5. Право пациента соглашаться на медицинское вмешательство или отказываться от него (принцип информированного добровольного согласия).

Данный принцип является связанным с принципом информирования пациента о состоянии его здоровья и предполагает предоставление больному возможности выбора того или иного терапевтического вмешательства. Больному следует давать как максимально полную информацию о предстоящем медицинском вмешательстве, так и относящиеся к нему оптимальные советы. Лишь при соблюдении этих условий, пациент должен сам выбрать свои действия. Предоставление неполной информации расценивается как обман. Врачу следует с уважением относится к праву пациента или его законного представителя (когда он имеет дело с ребенком или недееспособным психически больным) соглашаться на любое медицинское вмешательство или отказываться от него. При этом, врач должен быть уверен, что согласие или отказ даны пациентом добровольно и осознанно, то есть без какого-либо принуждения или обмана и при ясном понимании характера воздействия на его физическое или психическое здоровье. Моральным и профессиональным долгом врача является разъяснение пациенту всех возможных последствий отказа от медицинской процедуры. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий должен быть оформлен записью в медицинской документации и подписан гражданином либо его законным представителем, а также медицинским работником. В случае невозможности выражения своей воли пациентом, врач вправе осуществлять показанные ему неотложные медицинские вмешательства, в пределах своей компетентности, руководствуясь своим собственным решением.

Информация, представляемая пациенту на понятном ему языке, должна, по крайней мере, включать следующее:

• Описание рекомендуемого лечения или процедур;

• Описание рисков и преимуществ рекомендуемого лечения или процедуры, с особым выделением риска смерти или инвалидизирующих последствий;

• Описание альтернативного лечения или процедуры вместе с их рисками и преимуществами;

• Приблизительные результаты при отсутствии лечения или процедуры;

• Вероятность успеха, и что подразумевает врач под успехом;

• Наибольшие проблемы, ожидаемые при выздоровлении/восстановлении, и период времени, в течение которого пациент не будет способен вернуться к своей прежней активности;

• Любая другая информация, обычно предоставляемая пациенту в данной ситуации другими врачами.

6. Право пациента на качественную и своевременную медицинскую помощь (дистрибутивная справедливость).

Данный принцип означает обязательность предоставления и равнодоступность медицинской помощи. Следует иметь в виду, что нарушение дистрибутивной справедливости возникает, как правило, при распределении дорогостоящих лекарств, используемых сложных оперативных вмешательств и т.п. Тем самым наносится огромный моральный ущерб тем больным, которые в силу определенных причин обделены тем или иным видом медицинской помощи. При оказании пациенту необходимой медицинской помощи врачу следует исходить из профессиональных стандартов и принципов гуманности. - Оказание, в меру своей компетенции, неотложной медицинскую помощь любому человеку, нуждающемуся в ней, является профессиональной и этической обязанностью каждого медицинского работника. Врач несет моральную ответственность за свою деятельность, как перед пациентом, так и перед коллегами и обществом.

7. Уважение к умирающему больному

Врачу следует с уважением относиться к праву умирающего пациента на гуманное обращение и достойную смерть. Необходимым условием помощи пациенту окончить жизнь с максимально достижимым физическим, эмоциональным и духовным комфортом являются соответствующие знания и умения врача в области паллиативной медицинской помощи. Главными моральными и профессиональными обязанности врача должны быть предотвращение и облегчение сопровождающих процесс умирания страданий, а также оказание умирающему пациенту и его семье психологической поддержки. Преднамеренные действия с целью прекращения жизни умирающего пациента, даже по его просьбе, неэтичны и недопустимы.

8. Обязанность хранить профессиональную тайну (конфиденциальность)

Врачу следует сохранять в тайне от третьих лиц доверенную или ставшую ему известной в силу исполнения профессиональных обязанностей информацию: о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья пациента, диагнозе, лечении, прогнозе его заболевания, а также о личной жизни пациента, даже после того, как пациент умрет. Не должны подлежать огласке также сведения о физических недостатках, вредных привычках, имущественном положении, круге знакомств больного и т.п. Цель сохранения профессиональной тайны заключается в предотвращение возможного причинения пациенту морального или материального ущерба. Врач обязан неукоснительно выполнять свои функции по защите конфиденциальной информации о пациентах, в каком бы виде она ни хранилась. Врач вправе раскрыть конфиденциальную информацию о пациенте какой-либо третьей стороне только при условии согласия самого пациента. Право на передачу врачом информации другим специалистам и медицинским работникам, оказывающим медицинскую помощь пациенту, предполагает наличие его согласия. Ответственность за передачу конфиденциальной информации без согласия пациента снимается с врача лишь в следующих случаях, предусмотренных законом:

- в целях обследования и лечения гражданина, не способного в силу своего состояния выразить свою волю;

- при угрозе распространения инфекционных заболеваний4

- по запросу органов дознания и следствия, прокуратуры и суда в связи с проведением расследования или судебного разбирательства;

- в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет для информирования его родителей или законных представителей;

- при наличии оснований позволяющих предполагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий.

При наличии вышеназванных обстоятельств пациент также должен быть информирован о неизбежности раскрытия конфиденциальной информации. Во всех других случаях врач несет личную моральную, а иногда и юридическую ответственность за разглашение профессиональной тайны.

9. Профессиональная компетентность

Важной обязанностью врача является постоянное поддержание высокого уровня своей профессиональной деятельности. Постоянное накопление специальных знаний и навыков составляют профессиональный долг медицинского работника. Профессиональная компетентность дает врачу моральное право самостоятельно принимать соответствующие решения в неординарных ситуациях и осуществлять руководство средним и младшим медицинским персоналом Компетентность врача должна проявляться также в отношении моральных и юридических прав пациента.

10. Защита пациента от некомпетентного медицинского вмешательства

В случае столкновения с нелегальной, неэтичной или некомпетентной медицинской практикой врач обязан встать на защиту интересов больного. Врач должен знать правовые нормы, регулирующие врачебное дело, систему здравоохранения в целом, и применение методов традиционной медицины, в частности. Моральной обязанностью врача является активное препятствование практике бесчестных и некомпетентных коллег, других лиц, занимающихся сомнительной медицинской практикой. В случаях сомнительной медицинской практики врач вправе обратиться за поддержкой защиты интересов пациента в государственные органы здравоохранения или Ассоциацию врачей.

11. Уважение к своей профессии

Врачу следует поддерживать авторитет и репутацию своей профессии и нести личную моральную ответственность за поддержание на должном уровне и совершенствование стандартов врачебного дела. Врач должен критически оценивать уровень своей профессиональной подготовки и практических навыков и не претендовать на ту степень компетентности, которой он не обладает. Врачу не следует допускать злоупотребления своим профессиональным положением и своими знаниями Право и долг врача - отстаивать свою моральную, экономическую и профессиональную независимость. Врач обязан отказываться от подарков и лестных предложений со стороны пациента, если в основе этого лежит его желание добиться привилегированного положения по сравнению с другими пациентами. Врач вправе принять благодарность от больного, если она выражается в форме, не унижающей человеческого достоинства обоих, не противоречит принципам справедливости и порядочности и не нарушает правовых норм. Интимные отношения с пациентом осуждаются медицинской этикой.

12. Врач и его коллеги

Во взаимоотношениях с коллегами врачу следует быть честным, справедливым и порядочным, признавать и уважать их знания и опыт. Он обязан принимать участие в разработке объективных критериев оценки медицинской деятельности и стремиться к тому, чтобы его деятельность была беспристрастно рассмотрена и оценена другими коллегами. Врач обязан в меру своих знаний и опыта помогать коллегам по профессии, рассчитывая на такую же помощь с их стороны, а также оказывать содействие другим участникам лечебного процесса. Врачу следует избегать негативных высказываний о работе коллег в присутствии пациентов и их родственников, за исключением случаев обжалования действий медицинских работников. Завоевание себе авторитета путем дискредитации коллег неэтично. Высокий профессионализм врача - важнейший залог товарищеских, коллегиальных взаимоотношений медицинской сестры и врача.

13. Участие в медико-санитарном просвещении населения

Забота об обеспечении доступной и качественной медицинской помощи населению является моральным долгом врача как члена медицинского сообщества. Врач должен активно участвовать в медико-санитарном просвещении населения, помогающем пациентам сделать правильный выбор между государственной, муниципальной и частной системами здравоохранения. В меру своей компетенции врачу следует участвовать в разработке и осуществлении коллективных мер, направленных на совершенствование методов борьбы с болезнями, предупреждать пациентов, органы власти и общество в целом об экологической опасности, вносить свой вклад в дело организации спасательных служб.