7. Каким образом можно уменьшить количество ошибок?

Некоторые возможные тактики перечислены ниже:

• Уменьшение сложности задач;

• Оптимизация процесса обработки информации посредством использования протоколов или вспомогательных средств;

• Использование автоматической обработки данных в разумных пределах и когда необходимо;

• Применение мер стеснения, как при введении ингаляционных анестетиков;

• Смягчение нежелательных побочных эффектов замены лечения, особенно когда новые техники или методы лечения внедряются впервые;

Риск неблагоприятных событий и исходов как следствия взаимодействия с врачами усиливается повышенным риском неблагоприятного исхода, обусловленного самим заболеванием. Другими словами, люди находятся в больнице потому, что они больны. Из включенных в одно из исследований 280 пациентов, ощутивших на себе неблагоприятные последствия клинической ошибки, только восемь человек подали иск по поводу врачевания в нарушение этики или закона.

8. Какие факторы влияют на решение пациентов предъявить иск по поводу недобросовестного лечения?

• Плохие отношения с сотрудником органа здравоохранения или с врачом до заявленного ущерба;

• Явные рекомендации медицинских работников или специалистов обращаться в юридическую консультацию;

• Впечатление, что врач или другой медицинский работник не предоставлял пациенту необходимую информацию Финансовые интересы;

• Финансовые интересы.

Ясно, что не все клинические ошибки приводят к предъявлению исков по поводу недобросовестного врачевания. Выше приведены пять главных факторов, которые, по мнению Huycke и Huycke (1994), влияют на решение пациентов предъявить иск: только три из них могут быть подконтрольными непосредственно задействованному врачу. Поскольку это американское исследование, результаты его нельзя экстраполировать на другие страны. Rothschild и коллеги (2002) установили, что неблагоприятные последствия лечения лекарственными препаратами чаще всего приводят к предъявлению исков по поводу небрежности при применении антибиотиков, антидепрессантов, антипсихотических, сердечно-сосудистых препаратов и антикоагулянтов. Регистрируемые последствия часто были тяжелые, дорогостоящие и предотвратимые, почти половина их отмечалась у амбулаторных пациентов.

9. Что такое диагностическая ошибка

В каждой сфере медицины встречаются свои диагностические ошибки. Так, наиболее серьезными ошибками в области психиатрии являются следующие:

Ошибка или запоздалая диагностика соматического заболевания

Данная диагностическая ошибка возникает в том случае, когда соматическое заболевание ошибочно диагностируется как психическое расстройство или происходит запоздалая диагностика соматического заболевания из-за вмешивающихся эффектов психического расстройства. Примерами могут служить запоздалый диагноз карциномы поджелудочной железы в связи с депрессией, ошибочный диагноз панического расстройства вместо инсулиномы (разновидность инсуломы) или острого психоза вместо энцефалита. Эти случаи основываются на первичности, обычно приписываемой соматическому заболеванию по сравнению с психическим. В таких ситуациях обычно утверждается, что не проведено надлежащее обследование, включая соответствующие лабораторные исследования. Если оглянуться назад, то клинический диагноз кажется бесспорным, а госпитализация в психиатрическую больницу явно нецелесообразной.

Случаи самоубийства

Случаи самоубийства являются частой причиной предъявления исков по поводу врачебной небрежности в психиатрии. В случае предсказуемого, но непредвиденного самоубийства обычно предполагается, что врач не надлежащим образом оценил состояние пациента, следовательно, не определил степень риска. В случае предсказуемого, но не предотвращенного самоубийства врача обвиняют в том, что отсутствовал должный надзор, либо не были применены меры стеснения пациента, у которого уже установлен риск самоубийства. Преждевременная или небрежная выписка либо неоправданная свобода передвижения также могут быть поставлены в вину как основание предсказуемого, но непредвиденного самоубийства.