4. Какие типы клинических ошибок существуют?

В медицинской практике принято выделять следующие виды клинических ошибок:

Диагностические

• Ошибочный или запоздалый диагноз;

• Невыполнение показанных лабораторных исследований;

• Выполнение ненужных лабораторных исследований;

• Отсутствие мер в соответствии с результатами лабораторных исследований;

Лечебные

• Ошибка при выполнении процедуры;

• Ошибка при проведении лечения;

• Ошибка в дозировке лекарственного препарата;

• Предотвратимая отсрочка начала лечения;

Превентивные

• Отсутствие профилактического лечения;

• Ненадлежащее наблюдение;

Другие

• Отсутствие коммуникации;

• Повреждение оборудования;

• Сбой системы;

5. Как часто совершаются клинические ошибки?

Общепризнано, что ошибка, связанная с лекарственной терапией, — наиболее частая и предотвратимая причина ущерба для пациента. Сюда относятся выдача не того лекарственного препарата, в неадекватной дозе, неправильный путь введения лекарственного вещества, не тому пациенту или в неположенное время. Зарубежными авторами получены данные о том, что в больницах для пациентов с острыми заболеваниями частота неблагоприятных исходов лечения лекарственными препаратами составляет 6,5/100 поступлений, из них 1% — фатальные, 12% — угрожающие жизни и 28% — предотвратимые (Bates et al, 1995b). Такие же показатели получены в педиатрических стационарных отделениях (Kaushal et al, 2001), домах престарелых с медицинским обслуживанием (Gurwitz et al, 2000) и в клиниках для лечения амбулаторных пациентов пожилого возраста (Gurwitz et al, 2003). Более того, совершается 5,3 ошибки на 100 рецептов на лекарственные препараты. Среди них пропущенная величина дозы (53%), ошибки в дозировке (15%), в частоте приема (8%) и в способе введения в организм (5%), но лишь 1% всех ошибок ассоциировалось с неблагоприятными последствиями лечения лекарственными препаратами (Bates et al, 1995a). Кроме того, дополнительные ежегодные затраты, связанные с неблагоприятными последствиями лечения лекарственными препаратами у госпитализированных пациентов в 700-коечной клинической больнице, составляют около 5,6 млн американских долларов. По приблизительным оценкам почти половина неблагоприятных последствий в больницах ассоциируются с хирургическими операциями. Неблагоприятные последствия, не связанные с хирургическими операциями, включают диагностические и терапевтические ошибки (заблуждения и оплошность) и последствия, возникающие в отделениях скорой и неотложной помощи (Leape et al, 1995).

6. Как можно объяснить существование клинической ошибки

Существует две модели причинной обусловленности субъективной ошибки, а именно - персональный подход и системный подход. Первая модель сосредоточивается на ошибках медиков: их обвиняют за забывчивость, за невнимательность или за моральную несостоятельность. Системный подход определяет обстоятельства и системы (при которых медики становятся источником ошибки) с целью понять происхождение ошибки и сформировать средства защиты, чтобы предотвратить ошибки или смягчить их последствия (Reason, 2000).

Системный подход признает, что большинство клинических ошибок происходят не вследствие грубой неосторожности отдельного человека или действий конкретной группы индивидов (Kohn et al, 1999). Наиболее распространенными системными недостатками, предоставляющие основные клинические ошибки, являются недостаточное распространение информации о лекарственных препаратах и ограниченные сведения о пациенте, например отсутствие результатов анализов, необходимых для безопасного лечения (Leape et al, 1995). Почти не вызывает сомнения, что персональный подход продолжает доминировать и учреждения с трудом преодолевают соблазн обвинять определенного индивида. Тем не менее, многое можно сделать, чтобы улучшить рабочую обстановку, а, следовательно, снизить вероятность клинической ошибки.