Глава 3.7. Ятрогенные заболевания и врачебные ошибки

__________________________________________________________________

1. Что такое ятрогенные заболевания?

Ятрогенные заболевания (греч. iatros врач + gennaō создавать, производить; синоним ятрогении) — психогенные расстройства, возникающие как следствие деонтологических ошибок медицинских работников — неправильных, неосторожных высказываний или действий.

Нарушения здоровья, возникающие в результате воздействия на пациента слов и действий врача, были хорошо известны уже медикам древности. Однако термин «ятрогения» получил широкое распространение лишь после опубликования в 1925 г. работы немецкого психиатра Бумке (О. Bumke) «Врач как причина душевных расстройств». С этого времени началось активное изучение концепции ятрогении специалистами разных клинических профилей. Следует отметить, что за рубежом, к ятрогениям относят также патологию, возникающую в результате не только деонтологических ошибок, но и любых действий врача (от осложнений неправильно проведенной манипуляции или процедуры до возникновения так называемой лекарственной болезни), то есть любые отрицательные последствия медицинского вмешательства. В нашем учебнике мы рассматриваем эти действия как клинические ошибки.

2. Каковы условия развития ятрогенного заболевания?

Для развития ятрогенного заболевания значимо, как поведение врача, так и особенности личности больного (степень эмоциональности, мнительность и др.). Многие из заболевших людей страдают не только и не столько от болезни, сколько от порождаемых ею тревоги, страхов, опасений за исход. Этим объясняется особенное внимание больного и к словам врача, и к его поведению, интонациям, выражению лица. При этом в зависимости от склада личности и особенностей актуального психического состояния разные пациенты по-разному, иногда противоположно, реагируют на определенные слова и поведение медработника. Патогенное значение могут иметь не только непродуманные реплики («Ваш сердечный приступ — это первый звонок»; «... главный сосуд сердца пропускает кровь на 30%» и т.п.) или непонятное значение некоторых слов и выражений («результаты анализов отрицательные», «капельное сердце» и т.д.), но иногда даже междометия или затянувшееся молчание врача, которые могут быть интерпретированы больным как признаки особой трудности диагностики или лечения его болезни, особенной ее тяжестью, безнадежности прогноза.

3. Что такое клиническая ошибка

Клиническая ошибка может быть определена, как «невыполнение планируемого действия так, как намечалось, или использование ошибочного плана для достижения цели»(Kohn et al, 1999). Другими словами, ошибки могут возникать при планировании действий или при выполнении их. В качестве примеров Kohn и коллеги перечислили неблагоприятные последствия лечения лекарственными препаратами и случаи неправильного переливания крови и внутривенных инъекций, хирургические травмы и операции не в том месте, где нужно, самоубийства, травмы или смерть вследствие применения мер физического стеснения, падения, ожоги, пролежневые язвы и ошибочную идентификацию пациента. По мнению авторов, высокие показатели ошибок с серьезными последствиями чаще всего встречаются в отделениях интенсивной терапии, в операционных и в отделениях неотложной помощи.