2. Каким образом проявляется обсессивность?

Для обсессивных пациентов характерно использование средств общения для разрушения общения. Немало обсессивных пациентов в консультировании участвуют лишь физически, а психологически самоустраняются. Пациент смотрит куда-то в сторону, еле слышно говорит, рассеянно слушает. Такое поведение фрустрирует врача, как и молчание, которое пациент тоже использует для уклонения от решения своих проблем. В подобных случаях врач может довольно утонченно выражать враждебность, например посредством вопроса: «Вам нечего мне сказать?» Иногда врачи задают вопрос: «О чем Вы думаете, когда молчите?» Это может приблизить к эмоциональной сфере обсессивного пациента, бесконечно труднодосягаемой.

3. Как вести себя правильно с обсессивными больными?

Обсессивная личность изо всех сил старается не говорить о своих эмоциональных проблемах. Она прилагает огромные усилия, чтобы скрыть эмоциональные трудности, но таким образом только демонстрирует их. Пациент постоянно старается контролировать консультативную беседу, чтобы избежать эмоционального контакта с врачом. Поэтому беседа становится волнообразной — как только врач пытается продвинуться вглубь, пациент стремится выкрутиться и превратить его намерения в ничто. Когда врач чувствует, что перед его носом захлопывается дверь, значит, он приблизился к самым существенным проблемам пациента. Уклонение от погружения в свой внутренний мир проявляется в склонности к интеллектуализации. Объяснения и интерпретации врача обсессивный пациент воспринимает головой, а не сердцем. Он многословен не в целях более точного выражения чувств, а для отмежевания от них. Повествование такого пациента перегружено деталями, он пытается ничего не пропустить в своем рассказе, но тем не менее не раскрывает своей личности. Беседы с обсессивными пациентами обычно трудны и продолжительны.

Обсессивные пациенты любят приходить к врачу с описанием перечня своих проблем или со списком вопросов, которые необходимо обсудить во время консультирования. Очевидно, это отражает желание контролировать ситуацию консультирования и уклониться от прямого эмоционального контакта с врачом. Когда пациенту не разрешается пользоваться заранее подготовленными текстами или придерживаться установленного им порядка вопросов-ответов, он приходит в замешательство. Такое поведение врача является для него сюрпризом, а обсессивная личность не терпит сюрпризов; спонтанность провоцирует в ней тревожность. Подготовка к встрече с врачом направлена на пресечение неожиданностей, способных вывести из равновесия. Врач может спросить пациента: «Почему Вы придали такое важное значение подготовке к нашей встрече?» Ответ пациента может открыть путь в его внутренний мир. И конечно, работая с обсессивными пациентами, врач сам не должен пользоваться подобного рода вспомогательными средствами (записями и пр).

__________________________________________________________________

Глава 3.6. Общение с пациентами, имеющими сексуальные проблемы

__________________________________________________________________