Глава 3.4. Общение с враждебно настроенными и асоциальными пациентами

__________________________________________________________________

1. Как реагируют обычно врачи на враждебно настроенных и агрессивных пациентов?

Особенно подробно агрессивное поведение пациентов было описано Bird (1973). Врачи по-разному реагируют на таких больных: одни на враждебность отвечают раздражительностью и враждебностью; другие стараются проявить любезность и дружественность, пытаясь настроить пациентов в свою пользу и объяснить отсутствие оснований для озлобленности; третьи игнорируют состояние пациентов и ведут себя так, как будто ничего не случилось. Возможно, в некоторых случаях полезно рассердиться на пациента, однако еще важнее понять причины его состояния.

2.Что необходимо для этого?

Пациенту надо сказать, что он кажется враждебно настроенным и злым. Порой понятия «озлобленность» и «враждебность» представляются слишком сильными, поэтому свои высказывания следует формулировать не столь категорично.

Например:

«Вы кажетесь чем-то недовольным»;

«Вы разочарованы?»;

«Не хотите ли Вы что-то сказать?»;

«Это звучит так, будто Вы рассержены» и т.п.

Если врач только подозревает пациента во враждебности, он может уточнить:

«Что произошло?»;

«Я что-нибудь неправильно сказал или сделал?».

3. Чего не стоит делать в этих случаях?

В любом случае, столкнувшись с враждебностью пациента, не стоит вести себя так, словно рухнул мир. Разумеется, нельзя с насмешкой или презрением смотреть на пациента — его враждебность всегда следует трактовать серьезно, потому что она мешает терапевтическому взаимодействию.

4. Какие могут быть причины неудовлетворенности пациента?

Причины неудовлетворенности пациента могут быть простыми - не нравится вид или слова врача, врач слишком молод и т.п. Причины, как правило, существуют. Чтобы разобраться в подоплеке озлобленности пациента и эффективно реагировать на нее, врач должен понимать основные черты этого состояния.

5. Что такое злость?

Прежде всего, следует понимать, что злость не является чем-то патологическим или необычным. Каждый из нас изредка сердится или, точнее говоря, способен разозлиться. Нет такой жизненной ситуации, в которой не могли бы проявиться чувство злобы, злая мысль или действие. Некоторые совершаемые в жизни дела также, хоть в малой степени, мотивированы злобой. Враждебность имеет свой смысл — она является средством самозащиты, кроме того, она значительно действеннее, чем страх. Иначе говоря, злость является не только сигналом, предупреждающим об опасности, подобно тревожности и страху, но и чувством, обусловливающим самозащиту, она порождает агрессивность.

6. Каковы причины злости?

Врачу важно знать происхождение озлобленности. Причины озлобленности каждого пациента скрыты в его жизненных обстоятельствах. Злость «исторична», т.е. имеет свое прошлое, уникальное у каждого человека. В течение жизни, особенно в детские годы, формируется индивидуальный «стиль враждебности», т.е. из-за чего мы злимся, как накапливается и вымещается злость.

Одни пациенты сердятся, когда врач говорит повелительным тоном; другие — когда он не указывает ясно и точно, что делать; третьи — когда задает много личных вопросов, потому что это кажется им излишним любопытством. Сходные обстоятельства одних пациентов делают враждебными, других — нет. В основном эти различия обусловлены своеобразием жизненного опыта. Врачу нелегко в достаточной мере проследить индивидуальную историю озлобления пациента, однако важнее всего понять, что злость главным образом «привнесена» в консультирование и напрямую не связана с тем, что говорит и делает врач. Иногда в конкретный момент врач непосредственно «замещает» некоего человека или ситуацию из прошлой жизни. Когда пациент, особенно в начале консультирования, враждебен, подозрителен, зол, врач должен знать, что источник этих чувств находится внутри самого пациента.