7. Подача информации

После того как ваш пациент оделся и покинул ваш кабинет, вы должны информировать его. Ниже приводятся случаи подачи информации врачом в отдельных случаях:

А. Не предполагающих лечение.

Иногда врач может выявить очередной диагноз и поддержать больного такими словами:

• «Должен вам сказать, господин Б., что в данном случае все будет ясно только после очередных методов исследования и наблюдения».

Б. Анализы. Тесты.

Часто у врача складывается более определенное впечатление после результатов очередных анализов.

• «Итак, господин Б., я не выявил ничего серьезного, но я прошу вас сделать рентгенологическое исследование и ЭЭГ. Возьмите это направление и ложитесь в клинику».

Многие пациенты заинтересованы в результатах анализов, тестов. Вот пример значимых слов и выражений, которые вы можете использовать в общении с пациентом, нуждающимся в исследовании головного мозга:

• Главное в данной процедуре, что вам придется лежать неподвижно, хотя и не очень продолжительное время. Это исследование совершенно безопасно и вы сможете все наблюдать. Вы сможете видеть весь процесс исследования и при этом ничего не почувствуете. Рентген-аппарат устроен так, что исследует самые глубокие проходы головного мозга и покажет индивидуальные особенности различных частей головы. Повторяю еще раз - компьютерная томография потребует от вас полностью исключить все движения головой. Это крайне важно, так как от этого зависит четкость изображения на картинках и важно не шевелить головой, что бы не повторять эту дорогостоящую процедуру дважды. Полученные радиограммы могут помочь увидеть, что может быть значимым в вашем состоянии, не выходя из этой комнаты. Обследование будет длиться около 15 минут, а затем вы уйдете домой».

В. Наркотические анальгетики

Иногда после получения положительных результатов исследования, врач бывает вынужден назначить наркотические анальгетики.

• «Я не удовлетворен вашим клиническим состоянием и результатами вашей рентгенограммы. В настоящее время я должен назначить вам обезболивающие лекарства».

Имея окончательное заключение, можно сообщить ему о назначении наркотических препаратов.

Г. Госпитализация

Иногда показанием для госпитализации являются результаты специальных анализов. Особенно важно это условие для госпитализации детей и пожилых. Слова нужно выбирать так, чтобы избежать тревоги у пациента и у его родственников.

• «Прошу вас не откладывать вашу госпитализацию, чтобы избежать последующих переживаний».

Д. Операция

Иногда единственным эффективным методом лечения может оказаться операционное вмешательство.

• «Конечно, господин А., вы можете продолжать переживать за эффективность лечения, а я буду продолжать выписывать вам таблетки. К сожалению, эффективность лекарственной терапии в настоящий период течения болезни явно недостаточна. Вам необходимо оперативное вмешательство».

Можно привести пример 76-летнего мужчины с гангреной, вынужденного лечь в клинику для ампутации нижней конечности:

• «Вы можете попытаться продолжить применять лекарства, но, как вы видите, реакция на лечение отсутствует. Мы не можем с вами так продолжать, потому что гангрена распространяется, и ваша жизнь подвергается риску. И я боюсь, мы с вами сейчас не имеем другой альтернативы, кроме как ампутации вашей ноги ниже колена. Я знаю, это плохая новость для вас, но после операции через некоторое время рана заживет, мы вас направим к специалисту, который сможет вам сделать протез. Затем мы будем учить вас ходить, чтобы вы не прихрамывали. Вы встретите людей с подобными операциями, которые в настоящее время подвижны и активны».

Е. Психиатрические проблемы

Многие пациенты поступают в стационар и после соответствующего исследования выписываются из общего терапевтического отделения без каких-либо выявленных патологических расстройств. Несмотря на отсутствие признаков физического расстройства, такие пациенты через некоторое время, поступают с прежними жалобами вновь. При жалобах, похожих на физическое расстройство, но не выявляемых адекватными методами обследования, таких пациентов следует направлять к психиатру или психотерапевту.

• «Да, господин В., ваши жалобы действительно серьезны. Но все современные исследования не выявляют у вас патологии со стороны внутренних органов, и, как мы медики говорим в этих случаях, у вас отсутствуют органические изменения. Жалобы, вынуждающие Вас обращаться к врачам вновь и вновь, носят функциональный характер, т.е. связаны с нервной системой и психикой. Я настоятельно рекомендую Вам обратиться к психотерапевту или психиатру, владеющему психотерапевтическими навыками».

Ж. Сообщение неприятной новости.

Иногда необходимо сообщить пациенту новость, которая для него может быть не только неприятной и плохой, но и страшной. При этом важно придерживаться такой тактики, как открытость. При выборе слов крайне важно быть последовательным и добиться от пациента не только понимания поданной информации, но и минимальной тревоги и переживаний с его стороны. Необходимо часто использовать такие фразы, как «я боюсь», так как они уже несут в себе сигнал плохой новости и приводят к появлению естественной реакции сожаления со стороны слушающего.

• «Я боюсь, это плохая новость, но вы нуждаетесь в операции».

• «Я боюсь, это опухоль груди – злокачественная. Теперь, как никогда, нам с вами важно взаимопонимание для поиска необходимых согласованных действий».

• «Я боюсь, у вашей мамы будут сложности с операцией - ее сердце слабое».

Внимательный и сопереживающий врач больше демонстрирует понимание.

• «Я знаю это плохая новость для вас, но насколько возможно мы постараемся помочь вам».

• «Сейчас Вам особенно необходимо интенсивное лечение».

З. Поддержка.

Все пациенты нуждаются в поддержке и успокоении, независимо от того предъявляет ли пациент жалобы незначительного характера или жалобы угрожающие жизни. Выражение поддержки это сложный комплекс тем и здесь нет предела словесной коммуникации. Одно только физическое присутствие врача может поддержать и успокоить пациента, его появление, его манеры, отношение и игра интонации, выражающее участия врача, все это может способствовать поддержке, а искренность и сопереживание будут содействовать снижению тревоги и переживаний больного. Несмотря на сложности данной темы, несомненно, существуют общие выражения, способные помочь врачу в данном вопросе:

• «Не беспокойтесь об этом. Все прояснится через неделю».

• «Это несерьезное состояние. Эти таблетки очень помогут вам».

• «Единственный путь излечения - провести операцию. Это обычная процедура, мы, бригада врачей, довольно часто и успешно выполняем подобные операции».

Очень важно, чтобы врач мог видеть и находить в любой тяжелой ситуации позитивные моменты. Самая главная задача врача, чтобы пациент и его родственники никогда не отвернулись от поддержки врача. Вместе с тем со стороны врача, не должны исходить неоправданные обещания, тем более гарантии на успех. Постоянная искренность и открытость, регулярные беседы, как с пациентом, так и с родственниками, позволят врачу не потерять контакта с больным и его родственниками. Поддержка со стороны врача особенно важна в критические моменты:

• «Вы можете не сомневаться в том, что вы всегда сможете уйти домой, как только вы этого захотите, но вы должны быть уверены также и в том, что всегда сможете получить всю возможную помощь, как только вы обратитесь к нам».

Известия такого характера часто являются для пациента весьма стрессовыми. Врач должен использовать для информации образные и ясные примеры, объяснять все сложности проблемы. Многие зарубежные клиники представляют информацию в виде листовок, записей на кассетах и дисках всю необходимую информацию предстоящих процедур и операций. Эту информацию пациент может изучить у себя дома. Например, на цветных вкладышах в виде картинок и схем изображают все моменты рентгенологического исследования с использованием бария. При этом употребляются простые и ясные языковые обороты, без использования медицинских терминов. Приведем пример одной из зарубежных инструкции.

Департамент здравоохранения

Вайтингтон Госпиталь

Лондон № 19 5 ЛН