5. Инструкции о положении больного на кушетке во время клинического расспроса

Не вступайте в беседу с больным, лежащим на животе, вниз лицом. Вы можете не понять основных моментов проблем вашего больного. Примеры инструкций, касающихся положения больного, звучат так:

• «Пожалуйста, повернитесь ко мне и лягте на спину».

• «Повернитесь на правую/левую сторону».

• «Встаньте на колени».

• «Сядьте».

• «Наклонитесь вперед».

• «Поднимитесь с кушетки и встаньте на пол».

• «Походите по комнате».

Во время клинического опроса вы можете осмотреть необходимые для проведения физического осмотра инструменты и подготовиться к дальнейшему исследованию вашего пациента. Врачи часто употребляют следующие слова:

• «Я пойду… Я сейчас пойду».

Приведем пример исследования сигмовидной кишки - ректороманоскопию:

• «Я осмотрел вашу поясницу и, кажется, у вас здесь все в порядке. Но, чтобы быть совершенно спокойным необходимо провести осмотр нижней части, а именно кишечника. Я хочу, чтобы вы легли на левый бок, а ваши ягодицы при этом находились у правого края кушетки. Для исследования я вначале введу в задний проход свой палец, а затем введу инструмент, который будет ощущаться вами несколько иначе, потому что он более прохладный. Разрешите начать осмотр. Попытайтесь расслабиться. Первое ощущение, которое вы испытаете, - это ощущение незначительного холода. Пожалуйста, вдохните глубоко. Сейчас будет ощущение подобное тому, которое вы испытали в начале. Дышите теперь как прежде. Теперь Вы испытаете ощущение, как если бы вы имели открытый кишечник, но, пожалуйста, не тревожьтесь, с вами будет все в порядке, а мне это поможет лучше увидеть состояние вашего кишечника. Я почти закончил и сейчас выну инструмент, и вы ощутите дуновение воздуха. Хорошо. Я завершил исследование. Хорошо».

Обратите внимание, что постоянное заверение врача и употребление таких фраз, как:

• «именно», «не волнуйтесь», «хорошо»

приводит к податливости пациента и соответствующим результатам в процессе совместной работы с его проблемами.

Еще один пример коммуникативного взаимодействия с пациенткой, которой необходимо провести вагинальное исследование - взять мазок с шейки матки.

• «Мне нужно провести осмотр нижней части живота. Пожалуйста, снимите нижнее белье и ложитесь на спину. Согните колени и раздвиньте широко ноги. Хорошо. Сейчас попытайтесь расслабиться. Теперь я введу инструмент, чтобы легче провести исследование, лучше видеть состояние вашей матки. Вы ощутите некоторый холод, но не волнуйтесь, это не вредно. Сейчас все будет в порядке. Теперь я возьму мазок с шейки матки. Я должен взять анализ тампоном. Хорошо. Я сдам этот анализ в лабораторию, и нам останется только дождаться результатов. Прекрасно».

6. Инструкция на время, когда пациент одевается

Не следует уходить из кабинета и бросать своего пациента в тревожном, сомневающемся или неуверенном состоянии. Надо продолжать общение и вежливо сказать:

• «Вы можете одеться и потом подойти ко мне».

Инвалиду, пожилому или ослабленному пациенту необходимо помочь, несмотря на присутствие и помощь вашей медицинской сестры. При этом можно сказать:

• «Не торопитесь, у нас достаточно времени».