- •Содержание
- •1. Зачем врачу знать основные теории коммуникации?
- •2. В чем суть теория коммуникации м. Бубера?
- •3. Каков вклад в решение проблемы коммуникации отечественных исследователей?
- •4. Каков вклад в решение проблемы коммуникации зарубежных исследователей?
- •5. Какая из современных теорий коммуникации наиболее приближена к клинической практике?
- •Часть II. Общие характеристики коммуникативного процесса в профессиональной деятельности врача
- •Глава 2.1. Понятие о коммуникативных навыках, коммуникативном процессе. Значимость коммуникативных навыков в профессиональной деятельности врача
- •1. Почему мы изучаем этот предмет?
- •2. Почему современная медицина стала уделять больше внимания психологическим и социальным вопросам при работе с больными?
- •3. Почему до настоящего времени встречаются неэффективные отношения между врачом и пациентом?
- •4. Что требуется от современного студента-медика при психологической подготовке?
- •5. В чем особенности врачебной деятельности как особой формы коммуникации?
- •6. Какие средства для обучения навыкам коммуникации можно использовать?
- •Глава 2.2. Коммуникативная компетентность врача и психологические характеристики, ее формирующие
- •1. Что такое коммуникативная компетентность врача?
- •2. Что позволяет коммуникативная компетентность?
- •3. Как проявляется коммуникативная компетентность врача?
- •4.Что способствует эффективной коммуникации?
- •5. Какие принципы и психологические характеристики особенно важны?
- •6. Какова роль зрительного контакта?
- •7. Что такое активное слушание?
- •8. Какова роль наблюдения?
- •9. Какие правила невербального общения желательно соблюдать?
- •Глава 2.3. Общие принципы эффективного общения с пациентами, их родственниками и различными специалистами здравоохранения
- •1. Чего хотят пациенты?
- •2. Способен ли пациент изменить свое мнение (взгляды) в процессе лечения?
- •3. В каких случаях пациент избегает говорить о своих проблемах?
- •4. Что важно помнить врачу в процессе коммуникации?
- •5. Какие условия важны для эффективного интервьюирования пациента?
- •1. Убедиться, что пациенты могут слышать то, что вы говорите.
- •2. Обращение к пациенту.
- •3. Начало разговора.
- •4. Повестка дня.
- •5. Общайтесь быстро, если это необходимо.
- •6. Определите свою роль.
- •7. Постарайтесь запомнить имя пациента.
- •8. Помогите пациенту сосредоточиться на своих проблемах.
- •9. Убедитесь, что интервалы времени четко определены.
- •10. Определите лечение, которое было или есть сейчас
- •11. Научитесь, как тактично сказать «Да» или «Нет».
- •18. Прерывайте с осторожностью.
- •19. Поощряйте пациента время от времени.
- •20. Усиливайте позитивность.
- •21. Прямые вопросы.
- •22. Направляющие вопросы.
- •23. Потенциально неприятные вопросы.
- •24. Сбор вербальной информации.
- •25. Разработка неожиданного изменения темы.
- •26. Перечень проблем.
- •27. Игнорируйте (не замечайте) возможные провокации.
- •29. Использование языка тела.
- •30. Познавайте себя.
- •Глава 2.4. Использование врачом вербальных и невербальных средств общения для достижения эффективного взаимодействия с пациентом
- •1. Существуют ли «наборы» вербальных и невербальных навыков, которые можно использовать во врачебной практике?
- •1. Для чего это нужно?
- •2. Поддерживающие ресурсы.
- •3. Некоторые советы
- •4. Клинический пример.
- •5. Исследования.
- •1. Для чего это делать?
- •2. Поддерживающие ресурсы.
- •3. Некоторые советы
- •4. Клинический пример.
- •5. Исследования.
- •1. Зачем это делать?
- •2. Поддерживающие ресурсы.
- •3. Некоторые советы
- •4. Клинический пример.
- •5. Исследования
- •1. Зачем это делать?
- •2. Поддерживающие ресурсы.
- •3. Некоторые советы
- •4. Клинический пример.
- •5. Исследования.
- •1. Какими психологическими характеристиками должен обладать современный врач, располагающий высоким уровнем коммуникативной компетентности?
- •2. Почему аффилиация как психологическая характеристика необходима врачу?
- •3. Существует ли еще какие-нибудь предпосылки для успешного коммуникативного взаимодействия?
- •4. Какие другие психологические характеристики важны для успешной коммуникации?
- •5. Что дает эмпатия в работе с больными?
- •6. Какие типы эмпатических ответов существуют?
- •7. Какие другие психологические качества важны для формирования коммуникативной компетентности?
- •8. Какие профессиональные качества развиваются у врача в процессе его профессиональной деятельности?
- •9. Что дает профессиональный имидж?
- •10. Из каких компонентов невербального поведения складывается «профессиональный имидж»?
- •11. Что такое коммуникативная толерантность?
- •Глава 2.6. Барьеры и психологические особенности врача, препятствующие эффективному общению с пациентами
- •1. Что препятствует эффективной коммуникации?
- •2. Какова роль пациент-центрированого подхода в построении коммуникации?
- •3. Какие психологические особенности снижают коммуникативную компетентность врача?
- •4. Что такое тревога?
- •5. Когда тревога является положительным качеством?
- •6. Когда тревога может быть отрицательным фактором?
- •7. Какая характеристика врача особенно негативна для коммуникации?
- •8. Что такое депрессия?
- •9. Как депрессия влияет на коммуникативную компетентность?
- •10. Какие другие личностные характеристики врача могут мешать эффективной коммуникации?
- •11. Как влияет интровертированность на коммуникацию?
- •12. Какие еще трудности могут возникать в процессе общения между врачом и больным?
- •Глава 2.7 эмоциональное выгорание как фактор, снижающий коммуникативную компетентность врача __________________________________________________________________
- •1.Что такое эмоциональное выгорание?
- •2.Как проявляется эмоциональное выгорание?
- •3. Опишите различные типы эмоционального выгорания.
- •3.Какова динамика эмоционального выгорания?
- •4.Как предотвратить эмоциональное выгорание?
- •5. Какие конкретные мероприятия по профилактике эмоционального выгорания могут быть предложены?
- •Глава 2.8. Введение в медицинское интервью. Опрос пациента
- •Инструкции о положении больного на кушетке во время клинического расспроса
- •Инструкция на время, когда пациент одевается
- •Подача информации
- •Информационный лист бариевой клизмы
- •Глава 2.9. Модели и этапы медицинского интервью
- •1. Какие существуют модели консультаций (интервьюирования)?
- •2. Как можно характеризовать действия (интервенция, вмешательство) врача в процессе коммуникации с пациентом?
- •3. Какие еще модели вмешательств существуют?
- •4. Существуют ли другие модели вмешательств?
- •5. Какие цели преследует та или иная модель интервью?
- •6. Существуют ли принципиальные отличия в моделях консультирования?
- •7. В чем суть пациент-центрированной модели?
- •1. Изучение и болезни, и опыта болезни
- •9. Что следует сообщать пациенту о предстоящем лечении?
- •Часть III.Частные вопросы коммуникативного процесса в профессиональной врачебной деятельности. Этические проблемы коммуникации
- •Глава 3.1. Общение с пациентами, имеющими культурные различия (представители этнических меньшинств, иностранные пациенты)
- •1. Навыки межкультурной коммуникации – зачем они нужны врачу?
- •2. Что такое межкультурная коммуникация?
- •3. Каковы предпосылки формирования межкультурной коммуникации как отдельной дисциплины?
- •4. Что такое межкультурная компетентность?
- •5. На что следует обращать внимание при работе с пациентами, имеющими культурные различия?
- •6. Какие невербальные сигналы следует учитывать в межкультурном контакте?
- •7. Какое значение для межкультурного контакта имеет тактильное поведение?
- •8. Какую роль в межкультурном общении играет рукопожатие?
- •9. Следует ли учитывать культурные особенности пациента при определении пространственной дистанции?
- •10. Какие зоны коммуникации выделяют с позиции культурного подхода?
- •11. Существуют ли другие классификации зон коммуникаций?
- •12. Какова роль паравербальных средств общения?
- •13. Что важно знать относительно вербальных средств?
- •14. В чем особенности разных коммуникативных стилей?
- •14. Что следует знать врачу в работе с переводчиком?
- •Глава 3.2. Общение с тревожными пациентами, и пациентами с реакциями страха и фобиями
- •1. Что такое тревожность?
- •2. Каковы проявления тревожности?
- •3. Как распознать скрытую тревожность?
- •4. Что такое методы психологической защиты?
- •5. Что такое страх и в чем его отличие от тревоги и фобии?
- •6. Каково значение страха у соматических больных?
- •Глава 3.3. Общение с депрессивными пациентами и пациентами с суицидальными намерениями
- •1. Что такое депрессия?
- •2. Как проявляется депрессия?
- •2. Каковы потребности депрессивного больного?
- •3. Что не следует говорить депрессивному больному?
- •4. Что необходимо помнить в беседе с депрессивным пациентом?
- •5. Каковы особенности консультирования при суицидальных намерениях пациентов?
- •6. Можно ли предсказать суицидальное поведение?
- •7. Как определить степень риска суицида?
- •8. Что важно помнить при консультировании потенциальных суицидальных больных?
- •9. Каковы особенности консультирования больных, пытавшихся совершить суицид?
- •10. Как реагировать на самоубийство пациента?
- •Глава 3.4. Общение с враждебно настроенными и асоциальными пациентами
- •1. Как реагируют обычно врачи на враждебно настроенных и агрессивных пациентов?
- •2.Что необходимо для этого?
- •3. Чего не стоит делать в этих случаях?
- •4. Какие могут быть причины неудовлетворенности пациента?
- •5. Что такое злость?
- •6. Каковы причины злости?
- •7. Чего не стоит делать?
- •8. Всегда ли злость есть проявление враждебности?
- •9. Как относиться к оскорблениям?
- •10. Как еще может проявляться враждебность?
- •11. Что такое асоциальность?
- •12. Каковы особенности асоциальных личностей?
- •13. Что важно знать при работе с асоциальными пациентами?
- •Глава 3.5. Общение с обсессивными пациентами __________________________________________________________________
- •1. Каковы особенности обсессивных больных?
- •2. Каким образом проявляется обсессивность?
- •3. Как вести себя правильно с обсессивными больными?
- •Глава 3.6. Общение с пациентами, имеющими сексуальные проблемы
- •1. Каковы психологические и социальные причины сексуальных проблем?
- •2. Каковы критерии нормы в сексуальной жизни?
- •3. Какие виды сексуальных расстройств встречаются чаще всего?
- •4. Что такое сексуальные отклонения (девиации)?
- •5. Что важно знать при работе с гомосексуальными пациентами?
- •6. Как начинать беседу о сексуальных проблемах?
- •7. Что такое сексуальное просвещение?
- •8. Существуют ли правила сексологического консультирования?
- •Глава 3.7. Ятрогенные заболевания и врачебные ошибки
- •1. Что такое ятрогенные заболевания?
- •2. Каковы условия развития ятрогенного заболевания?
- •3. Что такое клиническая ошибка
- •4. Какие типы клинических ошибок существуют?
- •5. Как часто совершаются клинические ошибки?
- •6. Как можно объяснить существование клинической ошибки
- •7. Каким образом можно уменьшить количество ошибок?
- •8. Какие факторы влияют на решение пациентов предъявить иск по поводу недобросовестного лечения?
- •9. Что такое диагностическая ошибка
- •10. Какие средства может использовать врач при обвинении в совершении диагностической ошибки?
- •11. Что такое ошибка в проведении лечения?
- •Глава 3.8. Медицинская этика. Этические аспекты взаимоотношений врача и пациента
- •1. В чем особенности медицинской этики?
- •2. Перечислите основные принципы медицинской этики.
- •1. Информирование пациента о состоянии его здоровья
- •4. Какие документы, определяют правовые и морально-этические аспекты профессиональной деятельности врача?
- •5. В чем суть Кодекса этики врача?
- •6. В чем суть Лиссабонской декларации о правах пациента?
- •7. В чем суть Женевской декларации (международной клятвы врачей)
- •8. Почему важно учитывать религиозные, культурные и социальные различия пациентов?
- •9. Что такое культурные стереотипы?
- •9. Как лечить пациентов с культурными различиями?
- •10. Должен ли врач выражать свое мировоззрение в работе с пациентом?
- •Глава 3.9. Этические аспекты взаимоотношений врача с коллегами
- •1. В чем специфика врачебных отношений?
- •2. Перечислите производственные принципы, содействующие хорошим рабочим отношениям
- •3. Перечислите основные этические принципы взаимодействия с коллегами и специалистами здравоохранения.
- •4. Какие факторы, затрудняют отношения с вышестоящими коллегами?
- •5. В чем специфика отношений руководителя с младшими коллегами?
- •6. Как наладить отношения с «трудным» молодым коллегой?
- •7. Как наладить отношения молодых врачей с «трудными» руководителями?
- •8. Что такое буллинг (моббинг)?
- •9. Как быть с проблемой взаимоотношений?
- •10. В чем роль неклинических взаимоотношений?
- •11. В чем специфика отношений врача и медсестры?
- •12. Кто должен принимать решения?
- •13. Какие сложности испытывают медицинские сестры в работе с пациентами?
- •14. Что могут сделать врачи для улучшения отношений с медсестрами?
- •Глава 3.10. Этические проблемы умирания и смерти, проблема сообщения печальных новостей. Неизлечимые больные. Эвтаназия, тактика врача
- •1. Что происходит с человеком при приближении смерти?
- •2. Следует ли сообщать неизлечимому больному об его состоянии?
- •3. Существуют ли закономерности в реагировании на смерть?
- •4. Какую роль при приближении смерти играет отрицание?
- •5. Как вести себя с умирающим больным?
- •6. Что такое эвтаназия?
- •7. Какова концепция эвтаназии?
- •8. Что означает декриминализация эвтаназии?
- •9. Какие аргументы «за» и «против» эвтаназии существуют?
- •Часть IV. Социальная система и коммуникативные связи в медицинских организациях
- •Глава 4.1. Коммуникативные структуры медицинской организации. Конфликты в медицинской среде. Виды и пути разрешения конфликтов
- •1. В чем особенности коллектива, каковы его характерные черты?
- •2.Что такое групповая сплоченность?
- •4. Что такое «социально-психологический климат коллектива»?
- •5. Дайте определение понятию «конфликт».
- •6. Что такое межличностные конфликты?
- •7. В чем особенности отдельных видов межличностных конфликтов?
- •8. Какие еще конфликты встречаются в медицинских коллективах?
- •9. Как справится с конфликтами?
- •10. Опишите основные направления в разрешении конфликтов
- •11. В чем роль психологического посредничества при разрешении конфликтов?
- •Глава 4.2. Лидерские качества врача и их значение в профессиональной деятельности. Психологические типы эффективных руководителей
- •1. Что такое лидерство? Кто такой лидер?
- •2. В чем должны проявляться лидерские качества врача?
- •3. В чем особенности роли лидера, в которой приходится быть рядовому врачу?
- •4. Можно ли говорить о разных типах лидеров?
- •Активно руководящий лидер
- •Трансформационный лидер
- •Харизматический лидер
- •5. Какие типы лидеров существуют с позиции поведенческого подхода?
- •6. В чем особенность вероятностного подхода в изучении феномена лидерства?
- •7. Какие аспекты лидерства рассматриваются в теории Вроома и Йеттона?
- •8. В чем сущность теории путей и целей Хауса?
- •Глава 4.3. Коммуникативная компетентность фармацевта __________________________________________________________________
- •1. Роль коммуникативной компетентности фармацевта в системе здравоохранения?
- •2. Принципы обучения студентов фармации коммуникативным навыкам
- •3. Установление взаимоотношений фармацевт – пациент
- •4. Что может помочь фармацевту для успешной коммуникации?
- •Обратная связь
- •5. Какой метод позволит фармацевту получить более углубленную информацию?
- •6. Конфликты (управление конфликтами)
- •7. Упражнения студентов для улучшения письменных коммуникативных навыков
- •Глава 4.4. Коммуникативная компетентность менеджера здравохранения
- •1. Какова роль менеджера в системе здравоохранения?
- •2. Существуют ли сходства между менеджером и врачом?
- •3. Врачи и менеджеры: кто кому нужен?
- •Часть V. Коммуникативный практикум
- •Стул наблюдателя
- •Стул наблюдателя
- •Стул наблюдателя
- •Стул наблюдателя
- •Часть 1
- •Часть 2
- •Часть 3
- •1. Начало с «твердого ведения»
- •2. Слабое ведение
- •3. Минимальное ведение
- •1. Семейная и социальная история
- •1.1. Семейная история
- •1.2.Социальная история Работа
- •2. История употребления табака
- •3. История употребления алкоголя
- •4. История употребления наркотика
- •5. Стресс
- •6.Тревога
- •7. История сексуальных отношений
- •8. Перенесенные заболевания
- •9. Заключительная заметка
3. Каков вклад в решение проблемы коммуникации отечественных исследователей?
Крупнейшим теоретиком диалога является русский ученый Михаил Бахтин (1895 – 1975). Следует упомянуть, что часть своей жизни он провел, находясь в ссылке в г. Кустанае (Северный Казахстан). Свои исследования М.Бахтин проводил преимущественно на литературоведческом материале, однако по используемой методологии и глубине они в полной мере могут быть отнесены к философским. Согласно Бахтину «диалогические отношения…это почти универсальное явление, пронизывающее всю человеческую речь и все отношения и проявления человеческой жизни вообще, все, что имеет смысл и значение. Где начинается сознание, там…начинается и диалог» (Бахтин, 1979).
Главным положением теории диалога М.Бахтина является изначальная диалогичность человеческого существования. Жизнь человека осуществляется в двух ценностных контекстах: я-для-себя и я-для-другого. Способность индивида выйти за пределы детерминированного, опредмеченного внешнего мира в ценностную устремленность к Другому определяет его как личность. Самосознание человека, согласно представлениям мыслителя, возможно только путем раскрытия себя для другого, через другого и с помощью другого. Каждая мысль индивида не является самодовлеющей, но напряженно соотносится с чужой мыслью, с чужим сознанием. Главный компонент коммуникации – слово - диалогично по своей сути и имплицитно содержит в себе ориентацию на другого человека. «Жить – значит участвовать в диалоге: вопрошать, внимать, ответствовать, соглашаться» (Бахтин, 1979). Мир бытия представляет собой, согласно мнению мыслителя, общность взаимодействующих, взаимопересекающихся, взаимоосвященных сознаний, сопряженных в высшее органическое полифоническое единство. Тем самым, созидание целостного образа человека, личностного плана бытия возможно только в напряженном диалогическом пространстве, включающем все виды диалога: от внутреннего микродиалога до обширного поля диалога культуры. Таким образом, «подлинная жизнь личности доступна только диалогическому проникновению в нее, которому она сама ответственно и свободно раскрывает себя» (Бахтин, 1963).
Следующим важным положением мыслителя, логически вытекающим из предыдущего, является признание особой онтологической роли сферы общения. М.Бахтин выделяет определенные условия подлинного диалога. К ним относится, во-первых, необходимость сохранения собственной событийной значимости, незаместимости и неповторимости. Вторым необходимым условием является позиция вненаходимости пространственной, временной и ценностной. Тем самым формируется избыток видения, позволяющий восполнить до целого я-для-себя теми сторонами, которые для него самого в нем недоступны: от внешнего образа, наружности до души, получаемой как дар извне. Эта вненаходимость событию жизни других людей представляет собой особый вид причастности другой жизненной реальности, полагание ценности другого человека. Мыслитель определяет такое взаимодействие как «отношение утверждающего принятия к утверждаемому принимаемому, отношения дара к нужде, прощения к преступнику, благодати к грешнику…»(Бахтин, 1979). Таким образом, подчеркивает Бахтин, в основе отношения должно лежать стремление утвердить чужого не как объект, а как другое «Ты», превращение его из тени в истинную реальность. Согласно М.Бахтину, активность участвующих сторон на данном уровне общения – есть особая диалогическая активность – вопрошающая, провоцирующая, отвечающая, не заглушающее чужого слова, но исповедующая «свободу самораскрытия чужих точек зрения без завершающих авторских оценок» (Бахтин, 1963). Данный вид активности М.Бахтин отождествляет с активностью Бога в отношении человека, который позволяет ему самому раскрыться до конца, самого себя осудить и самого себя опровергнуть. Тем самым основополагающий принцип диалогизма – вненаходимость позволяет сохранить уникальность всех участвующих сторон, а связанный с ней избыток видения используется не для овеществления и объективации, но для обогащения субъекта новыми ценностями. Важнейшим результатом этого избытка являются любовь, признание, прощение, услышанность, участность.
Как и М.Бубер, Бахтин рассматривает различные формы коммуникации. Диалог противопоставляется им монологу, предполагающему преимущественное воздействие одной стороны на другую. Мыслитель подчеркивает, что монолог «не знает чужой мысли, чужой идеи» (Бахтин, 1963) и заочно отрицает саму возможность иного. Живущий монологически никогда не сможет увидеть другое как нечто, чем он не является, но с чем он все-таки входит в коммуникацию. Важно отметить, что монологическая установка говорящего может проявляться и во внешне активном процессе коммуникации.
Своеобразной ущербной формой коммуникации является также диалог, в котором имеет место «слово с оглядкой на враждебное чужое слово» (Бахтин, 1963). Предвосхищающее слово в процессе коммуникации обладает, по мнению мыслителя, своеобразной структурной особенностью: «оно стремится к дурной бесконечности. Тенденция этих предвосхищений сводится к тому, чтобы непременно сохранить за собой последнее слово. Это последнее слово должно выражать полную независимость героя от чужого взгляда и слова, совершенное равнодушие его к чужому мнению и чужой оценке. Больше всего он боится, чтобы не подумали, что он раскаивается перед другими, что он просит прощенья у другого… В этом направлении он и предвосхищает чужую реплику. Но именно этим предвосхищением чужой реплики и ответом на нее он снова показывает другому (и себе самому) свою зависимость от него. Он боится, как бы другой не подумал, что он боится его мнения. Но этой боязнью он как раз и показывает свою зависимость от чужого сознания, свою неспособность успокоиться на собственном самоопределении». (Бахтин, 1963). Раскрывая особенности этой формы коммуникации, М.Бахтин вводит понятие лазейки. «Лазейка – это оставление за собой возможности изменить последний, окончательный смысл своего слова».
Альтернативой данным непродуктивным формам диалога, по мнению мыслителя, может стать лишь глубинное межличностное общение в со-творчестве участвующих сторон и их онтологической обращенностью.
