22. Направляющие вопросы.

Старайтесь избегать задавать много направляющих вопросов.

«Когда вы в последний раз били свою жену?».

Направляющие вопросы содержат предположения. «Множественный выбор» направляющих вопросов может быть полезным, когда у пациента имеются трудности в описании. Вопрос:

«Была ли боль острой, тупой, пронзительной, вызванной дыханием?»

предлагает несколько выборов, что позволяет избежать перегрузки пациента множеством вопросов.

Направляющие вопросы могут быть полезны, чтобы помочь пациентам «признать» исторические моменты, которые не могли быть сообщены добровольно.

«Не могли ли Вы заразиться этой инфекцией от кого-либо еще?».

Иногда вопрос:

«Когда вы последний раз били свою жену?»

может быть полезен, если был получен ответ «никогда».

Но ответ:

«Нет»

на вопрос:

«Была ли у Вас в последнее время рвота кровью?»

на практике может означать:

«Не в последнее время».

Направляющие вопросы иногда могут быть полезны пациентам для признания недостаточного комплайенса (режима соблюдения терапии). Несоблюдение режима в отношении советов или лекарственного лечения может быть довольно высоким – до 40-50% и экономически дорогим.

Полезные вопросы, помогающие пациентам признать недостаточный комплайенс, включают:

• «Вы находите трудным принимать таблетки?»;

• «Вы можете забыть принять таблетки?»;

• «Какую часть таблеток вы пропускаете?;

• «Когда вы чувствуете себя лучше, вы иногда прекращаете принимать таблетки?»;

• «Когда вы чувствуете себя хуже, вы иногда прекращаете принимать таблетки?»;

23. Потенциально неприятные вопросы.

Всегда объясняйте, почему вам их нужно задать и иногда сопровождайте их псевдоизвинением:

«Простите, что я спрашиваю об этом, но это важно, поскольку… «.

24. Сбор вербальной информации.

Уделяйте внимание использованию таких слов, как:

«Данная боль…»

Это предполагает, что была другая, возможно, похожая, боль. Разбросанное, беспорядочное изложение жалоб может вызвать предположение о скрытой проблеме. Признаки того, что физические симптомы могут быть проявлением психических проблем, могут включать:

• Вашу неуверенность в причине обращения пациента;

В таких ситуациях вы должны задавать вопросы, направленные на выявление причин.

«Я вижу, но что действительно заставило вас придти сегодня?».

Слово «действительно» очень важное, так как оно может сообщить, что вы открыты для восприятия того, что могло бы остаться скрытым.

• Срочная консультация, которая не является необходимой;

• Настроение пациента кажется неподходящим для жалобы;

25. Разработка неожиданного изменения темы.

Это требует тактичного, но решительного, четкого вмешательства (например, тогда, когда пациент переводит дух).

«Это было важно. Но могли бы вы рассказать мне о…».

С другой стороны, резкое изменение темы пациентом также требует решительного четкого вмешательства -

«Подождите, расскажите мне больше о…».

26. Перечень проблем.

Попросить пациента вернуться к перечню стрессов может быть полезным для выявления проблем, как для пациента, так и для врача. Многие пациенты, как и многие врачи, не имеют представления о том, что такое нормальное поведение.

Так, например, пациенты-перфекционисты и работоголики не имеют представления о том, что люди могут взять отпуск из-за простуды или даже из-за того, что чувствуют себя неважно.