III этап

Третий этап сестринского процесса — планирование сест­ринских вмешательств

В первую очередь должны решаться приоритетные проблемы пациента. Очередность решения проблем определяется самим пациентом.

Медицинская сестра должна ознакомить пациента со своим планом и, учитывая его мнение, определить краткосрочные и долгосрочные цели.

Цели сестринского ухода (образец) и сестринский уход могут быть следующими:

1. У пациента пройдет удушье в течение 3-х минут – краткосрочная цель

(провес­ти мероприятия по очищению дыхательных путей: отсо­сать с помощью электроотсоса слизь через стому).

2. Пациент научится принимать пищу при повреждении челюстно-лицевой области через два дня (научить пациента принимать пищу через зонд, введенный за коренные зубы).

3. Пациент с трахеостомой научится общаться с окружаю­щими в течение дня (объяснить пациенту, что он может говорить, прикрывая наружный конец канюли пальцем, обернутым стерильной салфеткой).

4. Пациент не будет испытывать дискомфорт в связи с необ­ходимостью осуществления физиологических отправлений в положении лежа через два дня (обеспечить пациента индивидуальным судном и мочеприемником, обеспечить пациенту безопасность и уединение во время акта дефека­ции или мочеиспускания).

5. Пациент с повреждением челюстно-лицевой области смо­жет самостоятельно обрабатывать полость рта через два дня (обучить пациента промывать полость рта слабым раство­ром антисептика с помощью резиновой груши).

6. Пациенту будет обеспечена безопасность в палате в тече­ние трех недель - долгосрочная цель (установить на кровати пациента, находя­щегося в бессознательном состоянии, защитную сетку для предупреждения вероятного падения).

При повреждениях и заболеваниях позвоночника и таза мож­но выделить следующие наиболее важные сестринские вмеша­тельства:

1. подготовка постели для пациента;

2. сохранение нужного положения в постели;

3. наблюдение за состоянием пациента;

4. оказание помощи пациенту во время приема пищи и фи­зиологических отправлений;

5. обучить пациента самостоятельно проводить лечебную гим­настику;

6. помочь выработать адекватное отношение пациента к про­блемам, которые невозможно решить;

7. обеспечить безопасность в повседневной жизни пациента с переломами позвоночника и таза,

8. снять боль пациенту;

9. организовать досуг пациента и пр.

Образец

ФИО ___________________________________

Дата 1.03.13г.

Сестринский диагноз	Цели: краткосрочные, долгосрочные	План сестринских вмешательств: независимые, зависимые, взаимозависимые	Реализация сестринских вмешательств: независимые, зависимые, взаимозависимые	Оценка
дискомфорт в связи с необ­ходимостью осуществления физиологическ-их отправлений в положении лежа	1.краткосрочная: пациент не будет испытывать дискомфорт в связи с необ­ходимостью осуществления физиологических отправлений в положении лежа через два дня. 2. долгосрочная у пациента не будет ишурии и запора в течение всего периода пребывания в стационаре	независимые: обеспечить пациента индивидуальным судном и мочеприемником. обеспечить пациенту безопасность и уединение во время акта дефека­ции или мочеиспускания. обучить пациента и его родственников пра­вильной технике подмывания. зависимые: по назначению врача: при задержке мочи выполнить катетеризацию. при отсутствии дефекации кишечника 3 дня, поставить пациенту очистительную клизму. взаимозависимые: совместно с медсестрой-диетологом провести беседу с пациентом и его родственниками о диетическом питании для профилактики запора. 2. совместно с медсестрой ЛФК провести беседу с пациентом о лечебной физкультуре: активных и пассивных движения в постели	независимые: обеспечила пациента индивидуальным судном и мочеприемником, обеспечила пациенту безопасность и уединение во время акта дефека­ции или мочеиспускания, оградила ширмой обучила пациента и его родственников пра­вильной технике подмывания взаимозависимые: совместно с медсестрой-диетологом провела беседу с пациентом и его родственниками о диете для профилактики запора совместно с медсестрой ЛФК провела беседу с пациентом о лечебной физкультуре: активных и пассивных движения в постели	3.03.13г. Медсестра: цель достигнута- пациент не испытывает дискомфорт в связи с необ­ходимостью осуществления физиологических отправлений в положении лежа, ишурии и запора нет Пациент: не испытывает дискомфорт в связи с необ­ходимостью осуществления физиологических отправлений в положении лежа, ишурии и запора нет