Патогенез неврозов

Нейродинамический аспект

К нейродинамическому аспекту патогенеза неврозов относятся следующие объяснительные модели:

Нейродинамическая концепция неврозов И.П. Павлова (типы высшей нервной деятельности, соотношение первой и второй сигнальных систем, коры и подкорки).

Срыв высшей нервной деятельности который может быть обусловлен одним из трех факторов: перенапряжением раздражительного, тормозного процесса или их подвижности.

Основными поставщиками неврозов по И.П. Павлову являются крайние варианты нормы.

Нейрохимический аспект

Концепция стресса Ганса Селье. В рамках этой теории неврозы представляют собой клиническую модель острого, а чаще хронического эмоционального стресса.

Психологический аспект

Длительность эмоционального напряжения при психологическом конфликте зависит не столько от длительности существования объективно трудной психотравмирующей ситуации, сколько от противоречивого характера отношений к ней личности, препятствующего рациональному разрешению конфликта и затрудняющего выход из него.

Классификация конфликтов

В.Н.Мясищевым были выделены три основных типа невротического конфликта: истерический, обсессивно-психастенический и неврастенический.

Истерический конфликт определяется чрезмерно завышенными претензиями личности, всегда сочетающимися с недооценкой или полным игнорированием объективных реальных условий или требований окружающих. Отсутствие критического отношения к своему поведению.

Второй (обсессивно-психастенический) тип невротического конфликта обусловлен, прежде всего, противоречивыми собственными внутренними тенденциями и потребностями, борьбой между желанием и долгом, между моральными принципами и личными привязанностями. При этом если даже одна из них и становится доминирующей, то продолжает встречать противодействие другой, создаются благоприятные возможности для резкого усиления нервно-психического напряжения и возникновения невроза навязчивых состояний.

Наконец, конфликт третьего типа (неврастенический) представляет собой противоречие между возможностями личности, с одной стороны, ее стремлениями и завышенными требованиями к себе – с другой. Особенности этого конфликта формируются чаще всего в условиях, когда постоянно стимулируется нездоровое стремление к личному успеху без реального учета сил и возможностей индивида.

Глава 2. Психологические аспекты психосоматической медицины

^{Здоровый нищий счастливее здорового короля.}

2.1. Психосоматические расстройства и их распространенность Единственная красота, которую я знаю, -это здоровье. Генрих Гейне.

Психосоматика — это направление медицинской психологии, занимающееся изучением психических факторов в развитии функциональных и органических расстройств. Следует различать «истинные психосоматозы», возникновение которых определяется психическими факторами и лечение которых должно быть направлено на их устранение и коррекцию, и остальные заболевания, включая инфекционные, на динамику которых психические и поведенческие факторы оказывают существенное воздействие, но не являются первопричиной их возникновения.

Психосоматические расстройства — это группа болезненных состояний, проявляющихся соматизацией психических нарушений (т.е. возникновением телесных расстройств) или развитием соматической патологии под влиянием психогенных факторов. Расстройства, относимые к психосоматическим, включают не только психосоматические заболевания в традиционном, узком понимании этого термина, но и значительно более широкий круг нарушений: соматизированные расстройства, патологические психогенные реакции на соматическое заболевание. К этому ряду относятся также психические расстройства, часто осложняющиеся соматической патологией (нервная анорексия, булимия, алкоголизм и др.), нарушения, осложняющие некоторые методы лечения, например депрессии и мнестические расстройства, развивающиеся после операции аортокоронарного шунтирования. В рамках психосоматических расстройств рассматриваются состояния, связанные с генеративным циклом у женщин (синдром «предменструального напряжения» и «предменструальное дисфорическое расстройство»; депрессии беременных и послеродовые депрессии; инволюционная истерия и др.) К психосоматическим расстройствам причисляют также соматогенные (симптоматические) психозы.

О распространенности психосоматических нарушений в целом судить трудно, так как в связи с многообразием их клинических проявлений больные наблюдаются в разных медицинских учреждениях как общесоматического, так и психиатрического профиля, а иногда обращаются за помощью к представителям «нетрадиционной медицины», вообще выпадая из поля зрения врачей. Поэтому имеющиеся в литературе показатели заболеваемости психосоматическими расстройствами должны оцениваться как заниженные. И все же опубликованные данные свидетельствуют о том, что не менее 30% (а по мнению большинства авторов, не менее 50%) больных, обращающихся с соматическими жалобами в лечебные учреждения, составляют по существу практически здоровые лица, нуждающиеся лишь в известной коррекции эмоционального состояния; минимум у 25% лиц с действительно соматическими страданиями значительную роль в клинической картине играют невротические черты¹. Среди контингента пациентов многопрофильной больницы психосоматические расстройства были выявлены в 53,6% случаев².

Видгорчик М. И. Возможности применения психодиагностического подхода оценки личности в динамике психосоматических заболеваний. М., 1998.

² Смулевич Л. Б. Психосоматические расстройства (клиника, терапия, организация медицинской помощи) // Научный центр психического здоровья РАМН. М., 2002.

В силу особенностей общей культуры большинства пациентов обращение к психотерапевту или психологу-консультанту воспринимается ими весьма негативно, и в итоге пациент не получает должной квалифицированной помощи.