1 Этап – тестирование

Примерные тестовые задания - См. тестовые задания итогового контроля

и книгу «Тестовые задания по патологической физиологии» / под ред Т.П. Ударцевой и Н.Н.Рыспековой – Алматы.: изд-во «Эффект», КазНМУ, 2007.- С. 306-365; 415-467

2 этап – оценка практических навыков интерпретации клинико-лабораторных данных, составления схем патогенеза

Ситуационные задачи См. раздел «Контрольно-измерительныен средства», задачи №№ 34-49

Занятие № 12 Тема № 28. «Патофизиология печени» .

Цели занятия:

• Формирование знаний по этиологии и патогенезу печеночной недостаточности

• Формирование навыков применения знаний теоретического материала при интерпретации

результатов эксперимента по моделированию холемического синдрома и решении задач

• Формирование навыков работы в группе

Задачи обучения:

• Сформировать знания по этиологии и патогенезу печеночной недостаточности

• Закрепить навыки решения ситуационных задач иинтепретации результатов эксперимента по моделированию холемического синдрома

• Совершенствовать коммуникативные навыки

Основные вопросы темы:

1. Печеночная недостаточность, виды, этиология.

2. Изменения обмена веществ и функций физиологических систем при печеночной недостаточности.

3. Обезвреживающая функция печени, изучение в эксперименте.

4. Патогенез печеночной комы.

5. Желтуха, определение, виды. Гемолитическая желтуха, причины, механизмы развития, проявления.

6. Механическая желтуха, причины, механизмы развития. Холемия и ахолия, последствия.

7. Паренхиматозная желтуха, причины, патогенез основных проявлений.

8. Изменения в тканях полости рта при печеночной недостаточности

Методы обучения: собеседование и дискуссия по основным вопросам темы между учащимися с участием и под контролем преподавателя, выполнение эксперимента, решение задач, тестирование

Методы контроля:

Устный опрос, проверка выводов по выполнению заданий, тестирование

Задания

Задание 1.	Проанализировать результаты эксперимента «Общетоксичекое действие желчи на организм лягушки».
Задание		Проявления общетоксического действия желчи
Лягушке ввести 1-2 мл желчи в спинной лимфатический мешок и поместить под стеклянный колпак. Через 15-20 мин исследовать двигательную активность, мышечный тонус, координацию движений, болевую чувствительность лягушки.		Двигательная активность лягушки снижена нарушена координация движений- при попытке перевернуть лягушку на спину, она не может возвратиться в естественное положение. Снижена болевая чувствительнрость- лягушка не реагирует на укол лапки иглой

Задание:

1. Какой синдром развился у лягушки?

2. Объснить патогенез нарушения двигательной активности, координации движений, снижения болевой чувствительности при введении желчи

Задание 2.

Проанализировать результаты эксперимента «Влияние желчи на ритм сердца лягушки»

Методика:

а) Лягушку обездвиживают разрушением спинного мозга, прикрепляют к дощечке брюшком вверх. Вскрывают грудную клетку, освобождают сердце от перикарда. Подсчитывают число сердечных сокращений в минуту. Затем на сердце лягушки пипеткой наносят 2-3 капли раствора желчи и несколько раз, в течение 5 мин. сосчитывают число сердечных сокращений. Данные заносят в протокол.

б) После восстановления ритма на сердце лягушки наносят 2-3 капли раствора атропина, через 2-3 мин. вновь действуют раствором желчи и повторно определяют число сердечных сокращений. Результаты заносят в протокол, объясняют и делают выводы.

Схема протокола

Животное	Число сердечных сокращений
	Исх. состояние	через 2 мин.	через 3 мин.	через 5 мин.
Лягушка (а) 50 40 35 20 Лягушка (б) 50 55 55 55

Объясните изменения ЧСС у лягушки а и б

Задание № 2. Решение ситуационных задач

Задача № 1

Больной К. 31 года доставлен в клинику машиной «Скорой помощи». При поступлении: пассивен, заторможен, апатичен, не всегда сразу и адекватно отвечает на вопросы. Язык обложен. Температура 36,5 °С. Кожные покровы и слизистые желтушны, на коже верхней части туловища имеются телеангиэктазии, отмечается эритема ладоней. Живот увеличен за счёт асцитной жидкости, что затрудняет пальпацию печени. Отмечаются отёки нижних конечностей. Граница левого желудочка сердца несколько увеличена. АД 160/95 мм рт.ст., ЧСС 90, пульс ритмичный.

Результаты лабораторного исследования крови:

Общий анализ крови: Нb 108 г/л; эритроциты 4,0´1012/л, лейкоциты 4,8´1012/л; СОЭ 35 мм в час

Биохимическое исследование крови:

общий билирубин 7,1 мг%; глюкоза 80 мг%; КТ (кетоновые тела) выше нормы содержание мочевины снижено; протромбиновый индекс понижен; активность холинэстеразы снижена, Австралийский Аг не обнаружен

1. Каковы механизмы развития указанных изменений структуры кожных сосудов и стойкой эритемы ладоней у пациента? Какие ещё симптомы обусловлены этим же эффектом?

2. Каковы варианты патогенеза портальной гипертензии и асцита? Какова роль асцита во вторичных нарушениях функций организма?

3. Есть ли признаки печёночной недостаточности? Если да, то каков механизм их развития?

4. С учётом клинических и лабораторных данных, о чём в большей степени можно думать: о сахарном диабете, остром воспалительном поражении печени, циррозе печени? Почему?

5. Какие дополнительные данные Вам необходимы для точного ответа на два последних вопроса?

Задача № 2

У больного выявлены желтушность склер, слизистых оболочек, кожи. АД 95/65 мм рт. ст., ЧСС 98 уд. в мин. Анализ крови: эритроциты – 2,5 х 10^12/л, гемоглобин -80 г/л, ретикулоциты -5%. В плазме крови: непрямой билирубин – 28,3 мкмоль/л, уробилиногенемия, общий белок 71 г/л, сахар - 4,8 ммоль/л, остаточный азот -18 ммоль/л, АСТ- 0,4 ммоль/ ч _˙ л., Алт – 0,31 ммоль/ ч _˙ л, щелочная фосфатаза - 0,36 мколь/л. Моча темная, реакция на уробилиноген резко положительная. Кал гиперхоличен. Определите вид желтухи, для которой характерны такие нарушения. Объясните их патогенез.

Задача № 3

У больного жалобы на боли в правом подреберье, желтушность склер и кожи, кожный зуд. АД 90/60 мм рт.ст., ЧСС 60 в мин, прямой билирубин – 20мкмоль/л, общий белок 65 г/л, холестерин -10,5 ммоль/л, остаточный азот -20 ммоль/л, АСТ - 0,6 ммоль/ ч _˙ л., Алт – 0,8 ммоль/ ч _˙ л, щелочная фосфатаза - 0,5мколь/л. Моча темная, реакция на уробилиноген отрицательная. Кал обесцвечен, реакция на стеркобилиноген отрицательная. Определите вид желтухи, для которой характерны такие отклонения. Объясните патогенез наблюдаемых нарушений.

Задача № 4

У больного желтушность склер, слизистых кожи, кожный зуд, расчесы. В плазме крови общий билирубин – 39 мкмоль/л, прямой билирубин 17 мкмоль/л, общий белок – 56 г/л, альбумины – 25 г/л, глобулины – 31 г/л, протромбиновый индекс – 68%, холестерин – 3 ммоль/л, фосфолипиды – 1,1 ммоль/л, сахар – 3,1 ммоль/л, остаточный азот – 30 ммоль/л, аммиак – 55 мкмоль/л, мочевина - 2,5 ммоль/л, АСТ-0,52 ммоль/ ч _˙ л., Алт – 0,68 ммоль/ ч _˙ л, щелочная фосфатаза – 0,2 мкмоль/л. Моча темная, кал слабо окрашен. Определите вид желтухи, для которой характерны эти изменения, объясните их патогенез.

Показатели функции печени здорового человека

Общий билирубин – 8,0 - 20,0мкмоль/л Непрямой билирубин – до 16 мкмоль/л Прямой билирубин – 0,5 - 5,0 мкмоль/л АСТ – до 35 МЕ/л (до 0,45 ммоль/ч ˙ л) АЛТ – до 40 МЕ/л (до 0,68 ммоль/ч ˙ л) Щелочная фосфатаза 0,14–0,36мколь/л

Мочевина – 3,5 - 8,5 ммоль/л Холестерин общий – меньше 5,0ммоль/л Фосфолипиды – 1,95 – 4,9 ммоль/л Остаточный азот -14,28 – 28,56 ммоль/л Аммиак 21,4 - 42,8 мкмоль/л

Раздаточный материал:

Животные: лягушки

Реактивы: желчь, физ. раствор, спирт для обработки рук студента

Инструменты: ножницы, пинцет, шприцы, иглы для обздвиживания животного

Мультимедийная презентация темы

ЛИТЕРАТУРА

Основная

1. Патофизиология: Учебник для мед.вузов под/ред В.В. Новицкого и Е.Д. Гольдберга О.И. Уразовой- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2010 Т. 2., С. 386-424

2. Патофизиология: Учебник под/ред Литвицкого П.Ф.–М.: Гэотар-Медия. -2009.-С. 411-420

3. Патологическая физиология. Учебник, п/р Н.Н.Зайко, Киев, 2004г.- С. 494-516

4. Патофизиология: Учебник п/ред А.И. Воложина, Г.В. Порядина.- Т.3. –М.: «Академия», 2006.-С. 221-230

Дополнительная

4. Патофизиология в схемах и таблицах: Курс лекций: Учебное пособие. Под ред. А.Н.Нурмухамбетова. – Алматы: Кітап, 2004. – С. 212 – 221

5. Патофизиология: Учебник под/ред Литвицкого П.Ф.– в дух томах.М.: Гэотар-Медия. -2004.- т. 2 С. 273-291

6. Патофизиология: Учебник для мед.вузов под/ред В.В. Новицкого и Е.Д. Гольдберга.-Томск: Изд-во Том.ун-та, 2006.С.576 - 595

7. Патологическая физиология. Учебник п/р А.Д.Адо, М.А.Адо, В.И.Пыцкого, Г.В.Порядина, Ю.А.Владимирова.-М.Триада Х, 2000 С.539-547.

8. Джозеф М. Хендерсон. Патофизиология органов пищеварения. Пер. с англ. – М. – СПб.: Бином – Невский диалект, 1997. – С. 165-195

КОНТРОЛЬ –

Тестовые задания по патологической физиологии / под ред Т.П. Ударцевой и

Н.Н.Рыспековой – Алматы.: изд-во «Эффект», КазНМУ, 2007.- С. 381 - 400