Фасции спины.

Поверхностная фасция спины отде­ляет поверхностные мышцы от подкожной основы.

В задней (выйной) области шеи впереди трапецие­видной и ромбовидной мышц располагается плотная выйная фасция, переходящая внизу в пояснично-грудную фас­цию, а по бокам — в фасцию шеи.

Особенно развиты фасции спины в нижних областях ; спины. Пояснично-грудная фасция, fascia thoracolum- balis, делится на две пластинки — поверхностную и глу­бокую, которые формируют фасциальное влагалище для мышцы, выпрямляющей позвоночник. Поверхностная пластинка идет от остистых отростков грудных и пояс­ничных позвонков, надостистой связки и срединного крест­цового гребня, присоединяется внизу к подвздошному гребню, латерально — к углам ребер. По боковому краю мышцы, выпрямляющей позвоночник, поверхностная пластинка срастается с глубокой. Последняя натянута между поперечными отростками поясничных позвонков, подвздошным гребнем и XII ребром. От поясничо-грудной фасции начинается ряд мышц спины и живота.

МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ЖИВОТА

Границей живота принято считать:

сверху - нижний край грудной клетки,

снизу паховую связку, верхний край лонного сращения и гребни подвздошных костей

Однако эти границы являются условными. Брюшная полость значительно обширнее

вверху - диафрагма, достигающая четвертого межреберья;

внизу – пограничная линия, разграничивающая большой и малый таз;

спереди и с боков – передне-боковая стенка;

сзади – поясничная область спины

Мышцы живота выполняют разнообразные функции. Они образуют стенку брюшной полости и благодаря своему тонусу удерживают внутренние органы.

Сокращаясь они суживают брюшную полость (преимущественно поперечная мышца живота) и действуют на внутренние органы в качестве брюшного пресса, который способствует выведению мочи, кала, рвотных масс, кашлевому толчку, а также родовому акту.

Мышцы живота тянут вниз ребра, уменьшая размер грудной полости, тем самым участвуют в выдохе.

Живот и передняя брюшная стенка принимают активное участие во всех жизненно важных функциях организма и обеспечивают постоянство положения, формы и строения органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Патология передней брюшной стенки отражается на состоянии органов желудочно-кишечного тракта, всего организма и наоборот.

Передняя брюшная стенка является зеркалом состояния органов не только брюшной и грудной полостей, но и всего организма, что имеет важное клиническое значение. Через брюшную стенку осуществляется диагностика, доступ к органам брюшной полости, таза и даже к органам средостения, производят эндоскопические вмешательства.

Передне-боковую стенку живота принято делить на несколько отделов и областей (рис. 1).

Рис. 1. Области живота. 1 – правая подрёберная; 2 – собственно эпигастральная;

3 – левая подрёберная; 4 – правая боковая; 5 – околопупочная; 6 – левая боковая; 7 – правая подвздошно-паховая; 8 – паховый треугольник;

9 – надлобковая; 10 – левая подвздошно-паховая; 11 – левая поясничная.

МЫШЦЫ ЖИВОТА, тт. abdominis, образуют:

 переднюю, боковую стенки, часть задней стенки брюшной полости.

Функции их многообразны. Они участвуют в акте выдо­ха (антагонисты диафрагмы), а также в движениях по­звоночного столба; поддерживают на необходимом уров­не внутрибрюшное давление и входят в состав брюшно­го пресса. Топографически их разделяют на группы мышц передней, боковых и задней стенок живота.

МЫШЦЫ ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ брюшной полости

(передняя группа)(рис. 5.6).

Прямая мышца живота, m. rectus abdominis, — плос­кая длинная мышца, располагается по сторонам от пе­редней срединной линии — белой линии живо­та. Начинается от мечевидного отростка грудины, хрящей V—VII ребер; прикрепляется к лобково­му гребню и фиброзным пучкам лобкового симфиза. Мышечные пучки прямой мышцы живота прерываются тремя — четырьмя поперечно расположенными сухожиль­ными перемычками.

Функция: наклоняет туловище кпереди. Является частью мышц брюшного пресса. (Также сдерживает внутрибрюшное давление, способствует укреплению мышц брюшного пресса. Эта мышца состоит из нескольких частей, которые имеют самостоятельную инервацию, то есть может сокращаться не вся целиком, а изолированно  верхней, средней или нижней своей частью. Однако это результат больших тренировок)

Пирамидальная мышца, m. pyramidalis, треуголь­ная, прилежит к прямой мышце живота спереди. Начи­нается от лобкового гребня, ниже прикрепления прямой мышцы живота; прикрепляется к белой линии живота.

Функция: натягивает белую линию живота.

МЫШЦЫ БОКОВЫХ СТЕНОК БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ (Боковая группа)

Наружная косая мышца живота, m. obliguus externus abdominis,— широкая плоская мышца, обра­зующая поверхностный слой мышц боковой стенки жи­вота рис. 5.6). Начинается от наружной поверхности восьми нижних ребер, далее пучки мыш­цы направляются косо вниз' и кпереди и переходят в апоневроз. Верхняя часть апоневроза, переплетаясь с волокнами апоневроза мышц противоположной сторо­ны, образует белую линию живота. Нижние пучки апо­невроза прикрепляются-к верхней подвздош­ной ости и к лобковому бугорку, образуя паховую связку, lig. inguinale.

Функция: при одностороннем сокращении вра­щает туловище в противоположную сторону, при двустороннем — тянет грудную клетку вниз и сгибает туло­вище вперед. Входит в состав мышц брюшного пресса.

Внутренняя косая мышца живота, m. obliquus internus abdominis, — широкая плоская мышца, распо­лагается в переднебоковом отделе брюшной стенки под наружной косой мышцей живота. Начинается от пояснично-грудной фасции, гребня подвздошной кости и от паховой связки. Пучки мышцы направляются косо снизу вверх и сзади наперед, при этом верхние пучки прикрепляются к хрящам трех нижних ребер, передние переходят в апоневроз, образующий влагали­ще для прямой мышцы живота; нижние пучки спуска­ются по ходу семенного канатика и входят в состав мыш­цы, подни-мающей яичко.

Функция: является мышцей брюшного пресса. При двустороннем сокращении сгибает позвоночник, при одностороннем вместе с наружной косой мышцей живо­та противоположной стороны поворачивает туловище в свою сторону, опускает ребра; при укрепленной грудной клетке поднимает таз.

Поперечная мышца живота, m. transversus abdomi­nis, занимает самое глубокое положение в боковых отде­лах брюшной стенки. Начинается вверху от внутрен­ней поверхности хрящей шести нижних ребер, внизу — от пояснично-грудной фасции, гребня подвздошной кости, паховой связки. Пучки мышцы переходят в широкий апо­невроз, участвующий в образовании белой линии живота.

Функция: является мышцей брюшного пресса. При двустороннем сокращении уменьшает размеры брюшной полости, при одностороннем — сгибает туловище в свою сторону, оттягивает ребра вперед к срединной линии.

МЫШЦЫ ЗАДНЕЙ СТЕНКИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ (Задняя группа)

Квадратная мышца поясницы, m. quadratus lumborum (см. рис. 5.3.), участвует в образовании зад­ней стенки живота. Начинается от заднего отдела подвздошного гребня, подвздошно-поясничной связки и поперечных отростков трех-четырех нижних поясничных позвонков; прикрепляется к нижнему краю XII ребра, поперечным отросткам четырех верхних по­ясничных позвонков.

Функция: сгибает в свою сторону поясничный отдел позвоночника, опускает XII ребро. При двусто­роннем сокращении способствует удержанию позвоноч­ника в вертикальном положении.

В целом мышцы передней, боковых и задней стенок брюшной полости, диафрагма и мышцы диафрагмы таза образуют брюшной пресс, который удерживает внутрен­ние органы в определенном положении, предохраняя их от внешних воздействий. При сокращении всех мышц брюшного пресса повышается внутрибрюшное давление, происходит натуживание, способствующее выведению на­ружу содержимого полых внутренних органов (акты де­фекации, мочеиспускания, рвота, роды).

Фасции и топографические образования живота. По­верхностная фасция, отделяющая мышцы живота от под­кожной клетчатки, выражена слабо.

Собственная фасция живота, покрывая мышцы жи­вота, расположенные в три слоя, также разделяется на три пластинки. Поверхностная покрывает наружную ко­сую мышцу, переходя на ее сухожильное растяжение, две последующие окружают внутреннюю косую мышцу живота. Самая внутренняя поперечная фасция высти­лает изнутри поперечную мышцу живота, переходя ввер­ху на нижнюю поверхность диафрагмы, а внизу образуя фасцию таза.

Среди топографических образований стенок живота необходимо назвать места слабой сопротивляемости, че­рез которые при повышении внутрибрюшного давления могут выходить под кожу внутренние органы (большой сальник, петли кишки), образуя грыжи. К ним относятся белая линия живота, пупочное кольцо и паховый канал.

Белая линия живота, linea alba, простирается от ме­чевидного отростка грудины до лобкового симфиза и представляет собой место переплетения сухожильных во­локон апоневрозов косых и поперечной мышц живота правой и левой сторон.

Пупочное кольцо, anulus umbilicalis, находится при­мерно на середине белой линии живота. Через это коль­цо у плода проходят сосуды. После рождения оно зак­рывается соединительной тканью и может быть местом образования грыж.

Паховый канал, canalis inguinalis, представляет со­бой парное удлиненное щелевидное пространство дли­ной 45 см, расположенное в толще передней стенки живота в паховой области (рис. 5.7). У мужчин в пахо­вом канале расположен семенной канатик, у женщин — круглая связка матки.

В паховом канале различают четыре стенки: перед­няя образована апоневрозом наружной косой мышцы живота, задняя — поперечной фасцией, верхняя — ниж­ними краями внутренней косой и поперечной мышц жи­вота и нижняя — паховой связкой. Канал проходит от глубокого пахового кольца, образованного углублением поперечной фасции над серединой паховой связки, до поверхностного пахового кольца, находящегося над верхней ветвью лобковой кости между латеральной и медиальной ножками апоневроза наружной косой мышцы живота. Происхождение пахо­вого канала связано с процессом опускания яичка в мо­шонку и соответствующим ему выпячиванием брюшины в период внутриутробного развития.

Эластичная сопротивляемость мышц, формирующих стенки брюшной полости, неодинакова, поэтому выделяют места хорошо и слабо укрепленные.

При нарушении динамического равновесия между внутрибрюшным давлением и способностью стенок живота ему противодействовать образуются грыжи.