Неотложка по терапии и синдр. Патологии

При стенокардии напряжения

1. Оценить состояние пациента для определения лечебной тактики

2. Усадить удобно с опущенными ногами,что уменьшает венозный возврат крови к сердцу

3. Дать сублингвально 1 таблетку нитроглицерина или 3-4 капли нитроглицерина на сахар или под язык(нитроглицерин расширяет коронарные сосуды, уменьшает венозный возврат крови к сердцу, улучшает метаболические процессы в миокарде, уменьшает потребность миокарда в кислороде. Эффективность нитроглицерина уменьшается, если принимать его лежа, увеличивается если больной стоит или сидит, можно принять еще 1-2 таблетки с интервалом 2-3 минуты(следить за давлением)

4. Для нормализации давления один из препаратов

5. -клофелин 0,15 внутрь или под язык

6. -коринфар 10 мг под язык

7. -лабеталол 100 мг внутрь

8. Ввести анальгин 50% р-р 2-5 мл с дроперидолом 5 мг или диазепамом в/в более эффективное дробное (за 2-3 приема) в/в введение промедола 2% рас-ра 1-2 мл с 5 мг дроперидола или диазепама (для купирования боли)

9. Дать разжевать 0,25 г аспирина или в/в ввести 5000-10000 ед гепарина для предупреждения образования тромбов при затянувшемся приступе стенокардии

10. Контроль давления и пульса для оценки состояния

11. Если приступ не купируется-госпитализация

Адреналовый(надпочечниковый) криз

1. Оценить состояние

2. Ввести немедленно в/в 100 мг кортизола в течение 5-10 мин с заместительной целью дополнительно вводят еще 300 мг кортизола в течение следующих 24 часов

3. Инъецировать ДОКСА 1 мл(5 мг) в/м для заместительной терапии минералокортикостероидами

4. Ввести 2-3 литра жидкости в/в (физ. р-р, глюкозы, альбумин) для восполнения дефицита жидкости и натрия

5. Назначить а/б для борьбы с инфекцией

6. Контроль за состоянием в том числе и темп-ра

7. Госпитализация

Острый гломерулонефрит,ОПН

1. Оценить состояние

2. Ограничить введение жидкости до количества ,эквивалентного неощутимым потерям ее (около 400 мл в сутки) плюс количество выделенной мочи в виду олигурии

3. Обеспечить поступление адекватного количества калорий в виде углеводов с целью свести к минимуму эндогенный тканевой катаболизм

4. Ограничить прием белка с пищей до 20-30 мг в сутки с целью снижения азотемии

5. Применить «форсированный диурез» (в/в вводить 200 мг лазикса, строго каждый час 2-3 раза)

6. Ограничить прием калия с пищей и в/в ввести глюкозу 40%-50 мл,инсулин 16 ед,глюконат кальция 10%-10 мл гидрокарбонат натрия 10%-30 мл для уменьшениягиперкалемии

7. Инъецировать гидралазин(апрессин) в дозе 0,1 -0,5 мг/кг в/м и дать пер ос 0,25 г допегита с целью снижения давления

8. Контроль состояния и госпитализация

Приступ сердечной астмы

1. Оценить состояние

2. Снять экг для исключения инфаркта

3. Усадить пациента с опущенными ногами(для уменьшения притока крови к сердцу)

4. Обеспечить доступ свежего воздуха

5. Наложить на конечности венозные жгуты на 10-15 минут и дать 1 таб нитроглицерина под язык(уменьшает приток крови к сердцу)

6. Ингаляция увлажненного кислорода через аппарат боброва,для уменьшения гипоксии

7. Внутрь 20-40 мг фуросемида или в/м 1-2 мл лазикса(в первые 30 мин расширяются переферические сосуды,а через 2 часа увеличивается диурез,уменьшается застойные явления в малом круге кровообращения)

8. Ввести морфин 1% 1 мл в/в медленно в 2-3 этапа при угрозе развития отека легких, в течение 2 минут вливание 0,5 мл препарата,при отсутствие побочных действий оставшие 0,5 мл (угнетает дых. Центр уменьшает одышку,устраняет тревогу и страх

9. Контроль состояния госпитализация

Гипертензивный криз с нейровегетативным типом развития

1. Оценка состояния

2. Горизонтальное положение с приподнятым головным концом,для уменьшения притока крови к голове

3. Физический и психический покой

4. Доступ свежего воздуха

5. Для снижения давления 1 из препаратов

6. -коринфар 10 мг под язык (гипотензивная, антиангинальная, антиаритмическая активность)

7. - лабетолол внутрь по 100 мг через 1 час

8. - дибазол 1% 2-8 мл в/в или в/м(гипотензивный, сосудорасширяющим,спазмалитическим эффектом. Улучшает регионарный кровоток в головном мозге, сердце и почках)

9. Лазикс 1-3 мл в/м или в/в медленно для усиления гипотензивного действия

10. Анаприлин 20-40 мг под язык или внутрь при сохранении тахикардии

11. Диазепам 5-10 мг внутрь,в/м, либо дроперидол 2,5-5 мг в/в медленно для снижения эмоционального напряжения

12. Контроль состояния

Инфаркт миокарда,ангиозная форма

1. Оценка состояния

2. Физический и психический покой для уменьшения нагрузки на сердце

3. Нитроглицерин под язык 1-2 таблетки, можно повторно через 5 мин

4. Ввести для обезболивания

5. -нейролептанальгетики (1-2 мл 0,005% раст-а фентанила и 2 мл 0,25% рас-ра дроперидола на физ. р-ре

6. - или наркотические анальгетики (1-2 мл 1% рас-ра морфина,2 % рас-ра промедола + 0,5 мл 0,1% рас-а атропина или 2 мл 2,5 % рас-ра пипольфена

7. - в/м, в/в синтетический анальгетик фортал 1,0 мл (30 мг)

8. -игаляцию закиси азота с кислородом (вначале один кислород, затем закись азота+ кислород в концентрации 4:1, с постепенным уменьшением концентрации закиси азота)

9. Ввести в/в 15000 ед гепарина с целью ограничения начавшегося тромбоза

10. Контроль состояния(пульс,давление,экг)

11. Госпитализация лежа

Инфаркт миокарда, астматическая форма

1. Оценка состояния

2. Физический и психический покой

3. Усадить пациента, обеспечив опору для спины и рук и опустив ему ноги для уменьшения возврата крови к правым и левым отделам сердца

4. Наложить венозные жгуты на нижние конечности на 15-2 мин, для разгрузки правых отделов сердца

5. Дать увлажненный кислород для устранения гипоксии

6. Ввести вазодилятаторы венозного типа-нитроглицерин сублингвально по 1-2 таблетки с интервалом в 15-20 минут или 1 % рас-р нитроглицерина (перлинганита, изокета) в/в капельно со скоростью 8-10-15 капель в мин,следя за уровнем давления(систолическое должно быть не ниже 95-100 мм РТ.ст) или струйно дробно каждые 3-5 мин из расчета 0,1-0,2 мл раствора(1 мл 1% рас-ра нитроглицерина или изокета + 20 мл 5% рас-ра глюкозы) их вводят для обеспечения гемодинамической разгрузки левого желудочка,уменьшения потребности миокарда в кислороде

7. Ввести наркотические анальгетики(1 % раствор морфина+ 0,5 мл 0,1% раствора атропина) с целью уменьшения возбудимости дыхательного центра, снижения давления в малом кругу кровообращения, уменьшения возврата крови к сердцу и ОЦК

8. Ввести в/в струйно 2-10 мл 1% раствора лазикса в 10-15 мл 0,9% раствора хлорида натрия или 5 % раствора глюкозы для увеличения диуреза, расширения периферического сосудистого русла,снижения давления в капиллярах легких

9. Следует отказаться от введения сердечных гликозидов у пациента,так как они увеличивают потребность миокарда в кислороде, способствует нарушению атриовентрикулярной проводимости,провоцируют нарушение ритма,отрицательно влияют на диастолическую функцию миокарда и оказывает максимальное действие не ранее чем через 40 мин после в/в инфузии

10. Контроль давления,пульса и экг

11. Госпитализация лежа в кардиологию после купирования отека легких

Туберкулез,спонтанный пневмоторакс