Задание к задаче по педиатрии

1. О какой патологии можно думать?

2. Какие дополнительные данные анамнеза требуются?

3. Укажите алгоритм дифференциальной диагностики.

4. Требуются ли дополнительные лабораторные методы исследования?

5. Энкопрез первичный или вторичный?

6. Оцените физическое развитие.

7. Оцените биохмический анализ крови.

8. Есть ли изменения в копрограмме?

9. Оцените результаты ирригографии.

10. Нуждается ли ребенок в проведении колоноскопии?

11. Какие еще инструментальные методы исследования следует провести ребенку?

12. Составьте план лечения.

13. Назначьте диету ребенку.

14. Какие Вы знаете прокинетики и следует ли назначать их ребенку?

15. Нуждается ли ребенок в физиотерапевтическом лечении и каком?

16. Как Вы относитесь к лечению клизмами?

17. Приведите классификацию слабительных средств и когда их следует использовать?

18. В каких случаях требуется консультация хирурга и оперативное лечение?

Ответ к задаче по педиатрии

1.Мегадолихоколон.Хр.колит в ст.обостр.Энкопрез.ДЖВП?

2.доп.данн.анамн-стресс,питание(>Б,Ув,<раст),ЯБ12пк ЛВ,выз. запоры(НПВС,винкристин,солиAl,злоупотр.клизм,слаб),гипотир,сд

3.Ддз-психогенн,алимент,неврогенн,орган,эндокр,ЛВ и др. интокс.+2

4,11.Лаб.и инст:ферм.п/ж,сфинктерометрия,RRS,УЗИ,ирригоскопия

5.энкопрез-вторичный,возник поздно,на фоне запоров

6.физ.разв:норма-106см,19кг(1инт-л=6см3кг)-среднее,гармоничное

7.б/х-неб.ув.bгл.(а/г-1,2-2aл56-66гл.a1 3-6a2 7-10b7-12g12-19),ост-N

8.копр:мн.слизи;йодоф.фл,крахм=нед.п/ж,ускор.мотор.NрН7,2-гниен

9.ирригогр.мегадолихоколон,энкопрез

10.колоноск.нужна.Ддз с б.Гиршпрунга

12.диета-хол.вода натощак(+1-2стл ваз.масла не>10дн), много клетч, 1/2ч.л.отрубей,к-мол.прод, много клизм 2-3дня,повыш.двиг.акт, слабит.с микроцеллюл(лактулоза,мукофальк)10-25мл утром, прокинетики-дебридат,мотилиум 0,25мг/кг3-4рвд;физио-тепло,эл-з с CaСl2, прозер., гальванизация с анодом на обл.жив.,закал, рефлексотер,эл-стим.rectum,коротко ферм.по необх;вит,биопреп, оч.кл.кажд.день после завтрака - привычный акт дефекации

13.диета- хол.вода натощак,8-30-сок,хлеб груб.помола,мед,11-апельсин или сок,к-мол.прод,14-свекла,зел.щи,отварн.мясо/рыба, кампот или св.фрукты,17=8-30;19-сер.хлеб,винегрет с раст.м.,настой шипов, 22-к/мол.прод.Нужно 1,5л ж-ти, мин.вод.Нельзя св.мол,бобы, св.капуста, редис,виногр,какао,кр.вино,рис,пш.мука,кизил,манн.каша,

14.прокинетики-Nзуют мот+эвак.мотилиум-антаг.периф.допамин. рец, координакс(цизап.-в сиропе-перистил)м-х/м,д-ет>на нижн.отд. 30мг на 3р.ОПАСЕН!

15,16. Физио,клизмы- нужно- см. п.12

17.класс.слаб-вызыв.хим.раздр.слиз.киш(тормоз.абсорбц:ревень, жостер,сенна,бисакодилфен/фтал,), мех.раздр.(ув. Vкал.м:солев.слаб, морск.капуста,лактулоза),размягч.калов.масс(раст.масла);послабл, слабительн,проносные

18.консульт.хир- при abs эфф. от конс.тер.

Задача 10

Девочка 14 лет, на протяжении 1,5 лет предъявляет жалобы на боли в животе, появляющиеся во время дефекации. Стул 2-3 раза в сутки, неоформленный, с примесью крови и гноя. В течение последнего года наблюдается нарастающая слабость, снижение аппетита, похудение. Кожные покровы бледные.

Ребенок от 6-й беременности, вторых стремительных родов на 37-й неделе. При рождении масса 2800 г, длина 48 см. Искусственное вскармливание с рождения.

Осмотр: кожа чистая, бледная. Живот умеренно вздут. При глубокой пальпации по ходу толстой кишки отмечается болезненность, урчание. Печень +1 см от края реберной дуги.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ - 114 г/л, Ц.п. - 0,83, Эр - 3,8х1012/л; Лейк -11,8х109/л; п/я - 14%, с/я - 55%, э - 2%, л - 23%, м - 6%, СОЭ - 18 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, прозрачная; рН - 5,5; плотность - 1021; белок - нет; сахар - нет; эп. пл. - небольшое количество; Л - 1-2 в п/з; Эр - нет; слизь - немного.

Биохимический анализ крови: общий белок - 56 г/л, альбумины -52%, глобулины: ах - 5%, а2 - 13%, Р - 10%, у - 20%; амилаза - 54 Ед/л (норма 10—120), тимоловая проба - 4 ед, билирубин - 12 мкмоль/л, из них связ. - 2 мкмоль/л.

Копрограмма: цвет темно-коричневый, неоформленный; рН - 7,5; мышечные волокна - небольшое количество; крахмал внутриклеточный - немного; йодофильная флора - незначительное количество; слизь - много; Л - 15-20 в п/з; Эр - 14-17 в п/з.

Анализ кала на скрытую кровь: реакция Грегерсона - положительная.

Колоноскопия: осмотрена вся ободочная и 30 см подвздошная кишки. Слизистая оболочка подвздошной кишки в виде «булыжной мостовой». Подвздошно-ободочная кишка представлена чередованием пораженных и непораженных зон. Неравномерный отек слизистой оболочки чередуется с участками глубоких изъязвлений. Язвы продольные, определяются поперечные фиссуры.

Гистология: поражены все оболочки кишечной стенки, отмечается глубокий фиброз, эпителио-клеточные гранулемы с клетками Пирогова-Лангерганса.