Местные изменения (status localis) предварительный диагноз

Формулируется на основании сбора жалоб, анамнеза заболевания и жизни, объективного исследования больного.

Кроме предварительного существует еще клинический и дифференциальный диагноз.

Различают два их вида: академическая история болезни и клиническая история болезни.

Академическая история болезни — это то, что пишут студенты, то есть люди, еще не умудренные клиническим опытом и не имеющие достаточного багажа знаний. Этот вид истории болезни содержит кроме основных разделов до­полнительные, где молодой врач (студент) излагает свои мысли по поводу постановки диагноза.

В клинической истории болезни отсутствуют пространные рассужде­ния, она максимально приспособлена для работы в отделении.

После постановки предварительного диагноза и его обоснования состав­ляют «План обследования и лечения больного».

Дополнительные методы исследования

При обследовании хирургического больного следует определиться в решении трех основных проблем:

• срочность обследования,

• рациональный объем обследования,

• последовательность применения диагностических методов.

Классические правила дополнительного исследования пациента, выдвинутые отечественным терапевтом И. А. Кассирским:

• никогда инструментальное исследование не должно быть опаснее болезни,

• если опасное исследование можно заменить менее опасным или со­всем безопасным без ущерба для результативности, надо сделать это,

• следует помнить о противопоказаниях к тем или иным опасным инструментальным исследованиям.

Основные диагностические методы

В настоящее время количество дополнительных мето­дов исследования огромно. Особенности их применения, технические ас­пекты работы с аппаратурой настолько сложны, что требуют особой под­готовки медперсонала.

Методы обследования хирургических больных

ИССЛЕДОВАНИЯ	МЕТОДИКИ
Общеклинические	Анамнез, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация. Дыхание, пульс, артериальное давление и т.д
Лабораторные	Анализы мочи, крови, желудочного сока, мокроты и т.д. Биохимические, бактериологические, иммуиологические анализы и др.
Рентгенорадионуклидные	Рентгеноскопия, рентгенография, томография, бронхография, ангиофлебография, сцинтиграфия, холангиография, ретроградная холедохопанкреатография, компьютерная томография и др.
Функциональные	Определение вида внешнею дыхания, газообмена, биоэлектрической активности сердца и мозга, центральной гемодинамики и регионарного кровотока, микроциркуляция, реологические свойства крови и др.
Эндоскопические	Эзофагогастродуоденоскопия, колоноскония, бронхоскопия, холедохоскония, торакоскопия, лапароскопия и др.
Морфологические	Морфологическое и цитологическое исследования биопсированных тканей, цитологическое исследование мокроты, желудочного сока. экссудатов, гистохимические исследования отпечатков раны и др.
Физические	Термография, ультразвуковая, лазерная и др
Психоневрологическое	Обследование и консультация специалистов