Мдк 05.01 Теория и практика сестринского дела Лекция №7

Тема 1.7.1. Биоэтика

1. Медицина и этика. Медицинская этика.

2. История биомедицинской этики.

3. Теоретические основы биомедицинской этики.

4. Основные этические теории и принципы биомедицинской этики

5. Основные правила биомедицинской этики.

Начавшаяся в 60-е годы научно-техническая революция позволила медицине сделать стремительный рывок в своем развитии. Появились новые мощные лекарственные средства, новые диагностические и лечебные приборы и установки, появилась возможность пересаживать органы и ткани, искусственно оплодотворять женщин, страдающих бесплодием, лечить генетические болезни и реанимировать умерших.

Все это потребовало пересмотра многих принципов медицинской этики, в связи, с чем для нее было предложено новое название — «биоэтика» (этика живого). Этот термин предложил в 1971 году В. Поттер, понимая под этим дисциплину, «определяющую меру ответственности тех, кто принимает решение о выборе метода лечения и о применении научных знаний на практике». Биоэтика- это изучение этических аспектов проблемных ситуаций и прав человека в современной медицине.

Хотя этические проблемы поднимались в медицине и биологии с древних времен (пример тому Клятва Гиппократа), крупномасштабное появление биомедицинских и других технологий во второй половине 20-го столетия усилило старые проблемы и добавило новые: определение смерти, применение пассивной и активной эвтаназии, аборт, хранение замороженных человеческих эмбрионов, использование людей, животных, или фетальной ткани для научного исследования, изоляция инфицированных ВИЧ и другими инфекционными заболеваниями, размещение токсических отходов, расширение генной инженерии.

Биоэтика защищает пациента от зла, которое мог бы причинить ему медицинский работник, забывший, что со времен Гиппократа первым принципом его поведения должен быть принцип «не навреди».

Можно выделить следующие основные этические принципы и правила медицинской деятельности (см. таб. 1,2).

Принцип «не навреди» является старейшим в медицинской этике (см. ст. 5 Этического Кодекса медицинской сестры России). Профессор Б.Г. Юдин различает такие формы «вреда»:

- вред, вызванный бездействием, неоказанием помощи тому, кто в ней нуждается;

- вред, вызванный небрежностью либо злым умыслом вред, вызванный неверными, необдуманными или неквалифицированными действиями;

- вред, вызванный объективно необходимыми в данной ситуации действиями.

Принцип «не навреди»	П Р И Н Ц И П Ы Б И О Э Т И К И
Принцип «делай благо»
Принцип уважения автономии пациента
Принцип справедливости

Таб.1 Основные этические принципы.

Едва ли не каждое взаимодействие медицинского работника и пациента несет в себе вероятность того или иного вреда пациенту. Необходимо стремиться к тому, чтобы вред, исходящий от медицинского работника, входил только в разряд объективно неизбежных (по медицинским показаниям) и был минимальным.

Принцип «делай добро»-это норма, которая требует таких позитивных действий как «благодеяние», «милосердие», «благотворительность».

Принцип уважения автономии пациента. Опирается на представление о том, что человеческая личность самоценна независимо от каких бы то ни было привходящих обстоятельств и имеет право на невмешательство в ее планы и поступки. Именно выбор пациента определяет дальнейшие действия медицинского работника.

Принцип справедливости означает обязательность предоставления и равнодоступность медицинской помощи. Обычно он находит отражение в законодательных актах и социально обусловлен. В условиях дефицита дистрибутивная (распределительная) несправедливость становится обыденным явлением и наносит моральный и психический ущерб тем, кто был обделен по тем или иным причинам новым лекарством, не смог оплатить обследование на новом диагностическом приборе или сложную операцию.

ОСНОВНЫЕ ЭТИЧЕСКИЕ НОРМЫ (ПРАВИЛА)
ПРАВИЛО ПРАВДИВОСТИ: быть правдивым означает сообщать собеседнику то, что с точки зрения самого сообщающего, соответствует действительности.	ПРАВИЛО КОНФИДЕНЦИАЛЬ-НОСТИ: та нформация о пациенте, которую он передает медработнику или сам медработник получает в результате обследования не может быть передана третьим лицам без разрешения этого пациента.	ПРАВИЛО ИНФОРМИРОВАННОГО СОГЛАСИЯ: любое вмешательство должно как обязательное условие включать процедуру получения добровольного согласия пациента или испытуемого на основе его адекватного информирования о целях предполагаемого вмешательства, его продолжительности, ожидаемых последствиях, наличии альтернативных методов лечения.

Таб.2 Этические правила взаимоотношений медицинского работника и пациента.

Правило правдивости определяется ст. 6 Этического Кодекса медицинской сестры России: «Медицинская сестра должна быть правдивой и честной». И в то же время она имеет «моральное право передавать профессиональные сведения лишь по согласованию с лечащим врачом» (здесь и далее см. Этический Кодекс медицинской сестры России). Пациент вообще может отказаться от лечения, и с этим теперь приходится считаться. Принудительное лечение социально опасных больных может осуществляться только по решению суда.

Профессиональная тайна.Ст. 31 «Основ...» гласит: «Каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья...». Если пациент не хочет знать правды о диагнозе и (или) прогнозе, медицинский работник имеет право придерживаться правила «святой лжи». Если пациент хочет знать правду информация должна сообщаться в деликатной форме пациенту и его близким. Дополненная в 1995 г. «Лиссабонская декларация о правах пациентов» гласит, что в исключительных случаях информация может скрываться от пациента, когда есть основания полагать, что эта информация может причинить серьезный ущерб жизни или здоровью пациента (там же, ст.81). Информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну.

Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, кроме случаев, установленных частями третьей и четвертой настоящей статьи (ст.61 «Основ…»).

Понятие профессиональной тайны - относится и к медсестре. О ней упоминается во всех клятвах и обещаниях медиков мира, начиная с Гиппократа. Сведения о результатах обследования пациента, о диагнозе и прогнозе заболевания сообщаются самому пациенту или его родственникам только самим врачом (это его компетенция), или с его разрешения медсестрой. Особенно осторожно нужно подходить к просьбам о сообщении информации по телефону. Лучше всего попросить приехать в больницу и поговорить с врачом лично.

Морально-этические и нравственные нормы профессии медсестры впервые были сформулированы ФЛОРЕНС НАЙТИНГЕЙЛ в своём обязательстве. Оно гласит:

"Я, торжественно, перед Богом и в присутствии этого собрания даю обязательство: провести мою жизнь в чистоте и верно служить моей про­фессии. Я буду воздерживаться от всего, что влечет за собой вред и гибель, и не стану брать или сознательно давать вредоносное лекарство.

Я сделаю все, что в моих силах, чтобы поддержать и возвысить уро­вень моей профессии, а также обещаю держать в тайне все личные вопро­сы, относящиеся к моему ведению и семейные обстоятельства пациентов, ставшие мне известными в ходе моей практики.

С верностью я стану стремиться помогать врачу в его работе и посвя­щу себя благополучию тех, кто доверился моей заботе".

Руководствуясь документами по медицинской этике Международного совета медицинских сестёр и ВОЗ, Ассоциация медицинских сестёр России приняла этический кодекс медсестры России (см. приложение).

Медицинская этика как составляющая медицины существует и развивается не одно тысячелетие. До настоящего времени сохранили свою значимость многие нормы и требования, которые предъявлялись к врачам эпоху Гиппократа и в эпоху Возрождения. Однако только во второй половине XX в., когда медицина стала особенно широко использовать достижения научно-технического прогресса, вплотную стал вопрос о необходимости знания и соблюдения каждым врачом норм медицинской этики, которую все чаще в этот период называют биоэтикой, а следовательно, и о необходимости преподавания этого предмета в высших медицинских школах.

По данным ВОЗ, преподавание специального курса медицинской этики ведется в настоящее время в большинстве развитых стран мира.

Академик РАМН А. М. Сточик