8

1. Лекция: Циррозы печени.(для фельдшеров)

План лекции:

1. определение цирроза печени.

2. эпидемиология

3. этиология и патогенез

4. классификация

5. Клинические симптомы, инструментальные исследования и лабораторные

данные

6. Осложнения ЦП (печеночная энцефалопатия)

7. Принципы лечения ЦП.

Определение:

Цирроз печени (ЦП) — хроническое полиэтиологическое диффузное прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся значительным уменьшением количества функционирующих гепатоцитов, нарастающим фиброзом, перестройкой нормальной структуры паренхимы и сосудистой системы печени, появлением узлов регенерации и развитием в последующем печеночной недостаточности и портальной гипертензии.

Цирроз печени и цирроз - рак оказываются причиной 90 – 95 % летальных исходов хронических заболеваний печени.

Среди причин смерти от болезней органов пищеварения (исключая опухоли) ЦП занимают первое место.

Часто цирроз развивается медленно:

- алкогольный ЦП формируется за 10-12 лет злоупотребления алкоголем, - вирусные ЦП через 20-25 лет, после инфицирования.

Эпидемиология ЦП

ЦП - распространенное заболевание, особенно у мужчин 30- 65 лет.

По данным ВОЗ за 1994 г. показатели смертности (на 100000 человек) от ЦП у мужчин были следующие:

Ирландия-3,5, Норвегия -6,4; Великобритания -7,5; Финляндия -14,1; Польша-16,7; Франция – 22,6; Германия - 32,7; Италия - 33,0;Португалия- 34,6; Австрия -37,!; Румыния - 50,1; Венгрия- 127,4.

В последние годы отмечено снижение показателей смертности от ЦП в ряде стран (Франция, Португалия, Австрия. США).

В мире ежегодно от вирусных ЦП и вирусзависимых гепатокарцином умирают около 2 млн. человек.

Показатели смертности от алкогольных ЦП в развитых странах близки к таковым от вирусных ЦП.

Этиология и патогенез:

• Наиболее частыми причинами развития распространенных форм ЦП являются парентеральные вирусы гепатита (В, С, Д) и хроническая интоксикация алкоголем.

(Циррогенность вирусов G, TT, а также SEN считается не доказанной).

• В развитии алкогольного ЦП является острый алкогольный гепатит.

(Алкогольный ЦП выявляется у 15- 20 % лиц в течение многих лет употребляющих ежедневно или почти ежедневно алкоголь:

не мене 60 - 80 г. этанола – мужчины и 40 – 50 г. женщины.

- Женщины более склонны к развитию ЦП, чем мужчины.

• Особой тяжестью отличаются вирусно– алкогольные ЦП, среди которых часто встречаются быстро прогрессирующие формы. Вирусно–алкогольные ЦП особенно часто трансформируются гепатоцеллюлярную карциному.

(Алкогольные ЦП, особенно учитывая трудности с пересадкой печени,

становятся самой опасной формой заболевания).

• Иммунные нарушения: аутоиммунный гепатит. Заболевание желчных путей: вне- и внутрипеченочная обструкция желчных путей.

• Заболевания обмена веществ: гемахроматоз, недостаточность а1 –антитрипсина, болезнь Уилсона – Коновалова, муковисцидоз др.

• Нарушения венозного оттока из печени: тяжелая правожелудочковая недостаточность.

• Лекарства, токсины, химикаты.

• Инфекции: шистосомоз, бруцеллез, сифилис.

• Разные причины: саркоидоз, гипервитаминоз А.

Классификация ЦП:

Морфологически выделяют 3 формы ЦП:

• Мелкоузловой ЦП

• Крупноузловой ЦП

• Смешанный ЦП

Этиология ЦП:

• Вирусный

• Алкоголизм

• Метаболические нарушения

• Длительный внутри- и внепеченочный холестаз

• Нарушение венозного оттока из печени

• Иммунные нарушения

• Интоксикации

• Инфекции