Методические рекомендации студентам для семинарского занятия №6

1.Тема занятия: Флюороз. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

2.Цель занятия.

Студент должен знать:

1. Классификацию некариозных поражений по Патрикееву (1968)

2. Классификацию некариозных поражений по МКБ-10 (ВОЗ, 1997)

3. Этиологию, патогенез, патологическую анатомию эндемического флюороза зубов.

4. Клиническую картину, диагностику дифференциальную диагностику эндемического флюороза зубов.

5. Лечение и профилактику эндемического флюороза зубов.

Студент должен уметь:

1. Провести грамотный первичный прием пациента, включающий в себя: расспрос, внешний осмотр, осмотр полости рта, осмотр зубов.

2. Проводить методы реминерализующей терапией по Овруцкому, по Боровскому, готовыми отбеливающими системами для работы в условиях стоматологического кабинета.

3. Разработать и обосновать план лечения зубов при флюорозе.

4. Дать рекомендации пациенту с флюорозом.

Студент должен ознакомиться:

С понятием «некариозные поражения твердых тканей». Разобрать классификацию некариозных поражении, этиологию, клиническую картину , диагностику, лечение эндемического флюороза.

3. Содержание обучения:

Флюороз – эндемическое заболевание, возникающее в результате длительного поступления в организм микроэлемента фтора. Одним из наиболее ранних признаков флюороза является поражение зубов, при значительных концентрациях фтор способен поражать костный скелет.

Фтор широко распространен в природе, наибольшее количество его в минеральных источниках.

В сутки взрослый человек получает в среднем 0,5 – 1,1 мг с продуктами питания и 2,2-2,5 мг с водой. Практически во всех продуктах содержится фтор, особенно много его в морской рыбе (осетрина, сардины, дальневосточная навага, сельдь, килька), мясных продуктах (баранина, печень, говяжий и свиной жир, костный мозг), в желтке куриных яиц и некоторых растениях (рожь, пшеница, капуста, свекла, чай и др.). Доказано, что фтор, содержащийся в пищевых продуктах, действует менее токсично, чем поступающий с водой, поэтому ГОСТ-ом установлена допустимая концентрация фтора в водоисточнике – 1 – 1,5 мг/л. Однако в местностях с жарким климатом даже низкие концентрации могут вызвать тяжелые поражения, что связано с повышенным потоотделением, в результате чего в организм вводится больше воды, а следовательно, и фтора.

Тяжесть флюороза зависит не только от концентрации фтора, но и от степени чувствительности организма к фтористой интоксикации и его способности противостоять этому воздействию.

В отношении механизма действия фтора на зубы до настоящего времени имеются следующие предположения:

- фтор связывает в организме соли кальция, которые затем выводятся, приводя к обеднению организма и нарушению минерализации зуба;

- фтор угнетает действие фермента фосфатазы, что отражается на минерализации эмали;

- фтор токсический воздействует на энамелобласты.

Патанатомия. Морфологические изменения в зубах, пораженных флюорозом определяются в поверхностном слое эмали. На шлифе зуба даже при слабых степенях флюороза имеется меловидная полоска голубоватого цвета. Структура эмали в пределах этой полоски резко подчеркнуто, что объясняется резорбцией эмалевых призм, в результате чего увеличивается межпризменное пространство. Ряды этих призм попадают в распил на различных уровнях и эмаль приобретает «муаровый» рисунок. Резко выражены полосы Гунтера-Шрегера, которые дугообразно изгибаются и доходят до эмали. Дентиноэмалевое соединение зубчатой формы. Дентин уплотнен, вокруг дентинных трубочек хорошо выражена зона гиперкальцинации.

Клиническая картина.

В зависимости от тяжести проявления различают следующие формы:

- штриховую;

- пятнистую;

- меловидно-крапчатую;

- эрозивную;

- деструктивную.

Штриховая форма характеризуется появлением в эмали небольших меловидных полосок, расположенных в области перекиматий. Отдельные меловидные полоски сливаясь, могут образовывать пятна. Чаще поражаются вестибулярные поверхности центральных и боковых резцов верхней челюсти, реже – нижней челюсти.

Пятнистая форма также проявляется на центральных зубах, но могут поражаться и другие группы зубов. При этой форме на поверхности эмали определяются хорошо выраженные меловидные пятна большей или меньшей величины, переходящие в здоровую эмаль. Возможна легкая светло-желтая пигментация отдельных пятен, но при этом они остаются гладкими и блестящими.

Меловидно-крапчатая форма характеризуется значительным многообразием проявлений. Эмаль на всей поверхности зуба имеет матовый оттенок, нередко на ней расположены различной формы и цвета, пигментированные пятна. Иногда они располагаются на режущем крае и окраска их настолько интенсивна (коричневая с переходом в черную), что такие зубы называют «подпаленными». Часто на поверхности эмали встречаются неглубокие изъяны – крапинки округлой или овальной формы (d-до 1,5мм и глубиной 0,1-0,2мм). Дно их светло-желтого, грязно-серого или темного цвета. На пораженных зубах наблюдается стирание эмали.

Эрозивная форма – на фоне выраженной пигментации эмали имеются значительные участки эрозии (дефектов эмали разной формы) разной формы и величины. В большей степени выявляется стирание эмали и дентина.

Деструктивная форма встречается при высоких концентрациях фтора (свыше 5 мт/л). При этом изменяется форма зубов в результате их эрозивного разрушения, резко выражено стирание твердых тканей.

Дифференциальная диагностика проводится от:

- кариеса в стадии пятна (пятнистая форма);

- поверхностного кариеса;

- эрозий;

- некроза;

- клиновидного дефекта.

Лечение зависит от стадии патологического процесса. При штриховой, пятнистой, меловидно-крапчатой формах положительный эффект дает местное лечение (отбеливание с последующей ремотерапией – 20-30% р-р хлористоводородной или фосфорной кислоты в течении 2-3 мин. С последующим нанесением 10% р-ра глюконата кальция на 15-20 мин./10-15 процедур).В период лечения внутрь назначают глюконат кальция, глицерофосфаты.

При лечении тяжелых форм флюороза используют композиционные пломбировочные материалы, позволяющие восстановить форму зуба или ортопедические методы лечения.