Методические рекомендации студентам для семинарского занятия №2

1. Тема занятия: Кариес дентина. Клиника, диагностик, лечение.

2.Цель занятия.

Студент должен знать:

1.Анатомическое строение зубов.

2.Строение эмали, ее клиническое значение

3.Строение дентина, его клиническое значение

4.Строение цемента, его клиническое значение

5.Строение пульпы, ее клиническое значение.

6.Виды поверхностных образований на зубах.

7 Теории происхождения кариеса зубов

Студент должен уметь:

1. Собрать анамнез стоматологического больного.

2. Провести осмотр и определить стоматологический статус ребенка.

3. Записать клиническую зубную формулу ВОЗ.

4. Препарировать кариозные полости.

Студент должен ознакомиться:

1. Определение кариозного процесса

2. Патогистологические изменения в твердых тканях в очаге поражения

3. Основные клинические симптомы кариеса.

4. С какими поражениями твердых тканей зубов следует дифференцировать кариес эмали.

3. Содержание обучения:

Кариес Дентина характеризуется дефектом твердых тканей, с нарушением эмалево-дентинной границы. При среднем кариесе больные могут не предъявлять жалоб, но иногда боль возникает от воздействия механических, химических, температурных раздражителей, которые быстро проходят после устранения раздражителей. При этой форме кариозного процесса целостность эмалево-дентинного соединения нарушается, однако над полостью зуба сохраняется достаточно толстый слой неизмененного дентина. При осмотре зуба обнаруживают неглубокую кариозную полсть, выполненную размягченным дентином, что определяется зондированием.

При зондировании также выявляется плотное дно и стенки полости, широкое входное отверстие, небольшая болезненность по стенкам. ЭОД – 2-6 мкА.

При глубоком кариесе больные жалуются на кратковременные боли от всех видов раздражителей, проходящих после устранения раздражителя. При осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость с нависающими краями эмали, заполненная размягченным и пигментированным дентином. Зондирование дна полости болезненно, но боль быстро проходит. ЭОД может соответствовать норме, но может быть снижение возбудимости до 10-12 мкА. Перкуссия зуба не вызывает болевых ощущении.

Патогистологическая картина.

кариес дентина характеризуется 3 зонами:

- зона распада и деминерализации (определяются остатки разрушенного дентина и эмали с большим количеством микроорганизмов, дентинные трубочки расширены, заполнены бактериями, определяется жировая дистрофия отростков одонтобластов);

- зона прозрачного и интактного дентина (наблюдается разрушение дентинных отростков одонтобластов, где находится огромное количество микроорганизмов и продуктов их распада, дентинные канальцы расширены и деформируются , В глубине располагается слой уплотненного прозрачного дентина – зона гиперминерализации. Дентинные канальцы в этой зоне сужены и постепенно переходят в слой неизмененного дентина);

- зона заместительного дентина и изменении в пульпе зуба ( наблюдается слой заместительного дентина, с менее выраженным радиальным расположением дентинных канальцев. В пульпе – дезориентация и уменьшение количества одонтобластов).

Наибольшее место в кариозной полости занимает зона распада и деминерализации. Очень тонкая зона прозрачного и интактного дентина переходит в незначительную по толщине зону заместительного дентина.

При глубоком кариесе обнаруживаются более выраженные изменения, чем при среднем кариесе, не только в твердых тканях, но и в пульпе зуба. Изменения в пульпе зуба схожи с острым воспалением пульпы.

Дифференциальная диагностика проводится с

- кариесом эмали

- хроническим верхушечным периодонтитом (скудность клинических проявлении, изменение цвета зуба, отсутствие реакции на любой раздражитель, ЭОД – свыше 100мкА, изменения на рентгенограмме);

- клиновидным дефектом ( локализация поражения, характерная форма, блестящее, плотное дно).

Лечение. При среднем кариесе препарирование кариозной полости является обязательным. Лечение складывается из следующих этапов:

1. Местная анестезия

2. Изоляция зуба от ротовой жидкости (наложение коффердама, оптидама или рабердама).

3. Раскрытие кариозной полости. Раскрыть кариозную полость шаровидным бором (алмазным или твердосплавным), размер бора должен соответствовать размеру входного отверстия. Бор вводим в кариозную полость и движениями от дна полости к ее краям удаляем нависающую эмаль.

4. Некроэктомия. Некроэктомию следует начинать экскаватором во избежание вскрытия полости зуба. Размер экскаватора подбираем в соответствии с размером кариозной полости. Инструмент необходимо поставить на ребро и под небольшим углом внедрить в размягченные ткани, приподнимая их. Удаление дентина начинаем в направлении от центра дна полости к стенкам. Более плотные слои дентина удаляем при помощи шаровидного бора с небольшим числом оборотов, прерывистыми движениями от дна к стенкам.

5. Формирование полости. Формирование полости выполняется фиссурными и обратноконусными борами с воздушно-водяным охлаждением. При формировании полостей I класса создают ящикообразные, цилиндрические, овальные и др. полости. Внешние контуры сформированной полости зависят от строения фиссур, а также распространенности и глубины кариозного процесса. При обработке дна бор ставят перпендикулярно жевательной поверхности зуба, а при обработке стенок его наклоняют в сторону обрабатываемой стенки. Формирование полости заканчивают созданием фальца - скоса эмали под углом 45° под амальгаму на всю толщу эмали, под композиты на половину толщины эмали. Под цементы скос не делается.

6. Финирование краев полости. Финирование краев полости проводим карборундовым камнем, 16- или 32- финишным твердосплавным бором или мелкозернистой алмазной головкой с водяным охлаждением.

7. Медикаментозная обработка полости

8. Внесение адгезивной системы

9. Внесение пломбировочного материала

10. Проверяем окклюзионные контакты

11. Полирование пломбы