Методические рекомендации студентам для семинарского занятия №7

1.Тема занятия: Наследственные нарушения структуры зуба. Неполноценный амелогенез этиология, клиника, диагностика, лечение.

2.Цель занятия.

Студент должен знать:

1. Классификацию некариозных поражений по Патрикееву (1968)

2. Классификацию некариозных поражений по МКБ-10 (ВОЗ, 1997)

Студент должен уметь:

1. Провести грамотный первичный прием пациента, включающий в себя: расспрос, внешний осмотр, осмотр полости рта, осмотр зубов.

2. Провести дифференциальную диагностику гипоплазии с другими некариозными поражениями зубов и с кариесом.

3. Проводить методы реминерализующей терапией по Овруцкому, по Боровскому, готовыми отбеливающими системами для работы в условиях стоматологического кабинета.

4. Провести дифференциальную диагностику наследственных болезней зубов с другими некариозными поражениями зубов и с кариесом.

5. Разработать и обосновать план лечения наследственных нарушений развития зубов.

4. Дать рекомендации пациенту с гипоплазией, флюорозом, наследственными нарушениями формирования твердых тканей зубов.

Студент должен ознакомиться:

С понятием «некариозные поражения твердых тканей». Разобрать классификацию некариозных поражении, этиологию, клиническую картину , диагностику, лечение аномалии развития, прорезывания зубов, изменения их цвета, а также, наследственные нарушения развития зубов.

3. Содержание обучения:

Формирование неполноценной эмали:

Гипопластический неполноценный амелогенез

При этой форме толщина эмали или ее части не достигает в процессе развития нормальной толщины. Клиническими проявлениями служат тонкая эмаль на зубах, которые по бокам не контактируют друг с другом, ямки, веткиакльные и горизонтальные бороздки на эмали.

- аутосомно-доминантный ямочный гипопластический неполноценный амелогенез;

Эмаль как молочных так и постоянных зубов нормальной толщины, но на ее поверхности беспорядочно разбросаны небольшие ямки. Эмаль твердая желто- белого цвета. Ямки локализуются в большей степени на вестибулярных поверхностях.

- аутосомно-доминантный гладкий гипопластический неполноценный амелогенез;

Эмаль твердая но тонкая. Зубы имеют гладкую блестящую поверхность, цвет от матово – белого до полупрозрачного коричневого. Толщина эмали примерно ¼ - 1/3 нормальной толщины. Боковые контакты зубов отсутствуют.

- аутосомно-доминантный местный гипопластический неполноценный амелогенез;

При этой разновидности неполноценного амелогенеза гипопластический дефект выражен горизонтальным рядом ямок, линейных впадин. Дефекты занимают 1/3 эмали в ее средней части. Дефект образуется как на молочных, так и на постоянных зубах.поражаются зубы в пределах одной семьи с определенным количеством пораженных зубов и степенью поражения тканей.

- аутосомно-доминантный грубый гипопластический неполноценный амелогенез;

Эмаль с грубой, гранулообразной поверхностью, такая эмаль скорее откалывается от дентина, чем стирается. Зубы имеют белый и желто – белый цвет. Толщина эмали ¼ - 1/8 толщины нормальной эмали.

- аутосомно-рецессивный грубый неполноценный амелогенез;

Зубы имеют желтый цвет. Поверхность грубая, гранулообразная, напоминает притертое стекло. Наблюдается почти полное отсутствие эмали. Зубы расположены редко. У всех пациентов открытый прикус, частичная адентия.

- Х-сцепленный /доминантный/ гладкий неполноценный амелогенез.

Эмаль у мужчин отличается от женщин. У мужчин – гладкая, блестящая и тонкая эмаль с желто-коричневым оттенком. Зубы не имеют боковых контактов. Повышенное стирание режущего края. У женщин – вертикальные полосы эмаль почти нормальной толщины перемежаются с полосами гипопластической эмали. Полосы расположены хаотично.

Гипоматурационный (несозревший) неполноценный амелогенез

Клинически характеризуется наличием эмали, покрытой крапинками и имеющей коричнево – желтый цвет. Эмаль нормальной толщины, но мягче, чем нормальная, имеет тенденцию к откалыванию от дентина. По степени проницаемости для рентгеновских лучей эмаль приближается к дентину.

- Х-сцепленный /рецессивный/ гипоматурационный неполноценный амелогенез.

Поражаются как молочные так и постоянные зубы. У мужчин постоянные зубы покрыты крапинками и имеют желтовато – коричневый цвет. Толщина эмали приближается к нормальной. Эмаль мягкая, такие зубы склонны к откалыванию и стиранию, но потеря эмали происходит медленно. Внешний вид молочных зубов у мальчиков напоминает притертое стекло.

У женщин как на молочных так и на постоянных зубах видны перемежающиеся вертикальные полосы матово – белой и нормальной полупрозрачной эмали.

- аутосомно-рецессивный пигментированный гипоматурационный неполноценный амелогенез.

Характерно поражение молочных зубов и постоянных. Эмаль имеет молочный или блестящий коричневый цвет. Эмаль нормальной толщины, склонна к откалыванию от дентина. Для таких пациентов характерно образование большого количества зубного налета.

Гипокальцифицированный неполноценный амелогенез.

При этой форме эмаль не достигают нормальной твердости. Клинически это проявляется в виде апплази эмаль на вестибулярной поверхности с гиперестезией.

- аутосомно-доминантный гипокальцифицированный неполноценный амелогенез.

Эмаль настолько мягкая что вскоре после прорезывания может исчезнуть, коронка состоит из одного дентина. У эмаль консистенция как у сыра, ее легко можно удалить экскаватором. У 60% наблюдается открыый прикус.