ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«СЕВЕРО-ОСЕТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯИ СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (ГОУ ВПО СОГМА Минздравсоцразвития России)

Методические Рекомендации

студентам к практическим занятиям

по кариесологии

3 Курс 5 Семестр

Владикавказ 2013 г.

Составители:

Рецензенты:.

Методические рекомендации студентам для семинарского занятия №1

1. Тема занятия:

Кариес эмали. Клиника, диагностика, лечение.

2. Цель занятия:

Студент должен знать:

1.Анатомическое строение зубов.

2.Строение эмали, ее клиническое значение

3.Строение дентина, его клиническое значение

4.Строение цемента, его клиническое значение

5.Строение пульпы, ее клиническое значение.

6.Виды поверхностных образований на зубах.

7 Теории происхождения кариеса зубов

Студент должен уметь:

1. Собрать анамнез стоматологического больного.

2. Провести осмотр и определить стоматологический статус ребенка.

3. Записать клиническую зубную формулу ВОЗ.

4. Препарировать кариозные полости.

Студент должен ознакомиться:

1. Определение кариозного процесса

2. Патогистологические изменения в твердых тканях в очаге поражения

3. Основные клинические симптомы кариеса.

4. С какими поражениями твердых тканей зубов следует дифференцировать кариес эмали.

5. Методики реминерализующей терапии.

3. Содержание обучения:

Кариес зубов (Caries dentis) – это патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходят деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости. Для объяснения этиологии и патогенеза кариеса зубов предложено около 400 теории.

Кариес в стадии пятна -macula cariosa.

Пациенты при этой стадии жалоб, как правило, не предъявляют, иногда могут иметь место жалобы на чувство оскомины.

При осмотре определяется очаг поражения матового, реже светло-коричневого цвета. Поверхность пятна гладкая. При зондировании острие зонда по ней скользит, на действие раздражителей зуб не реагирует. Пятно окрашивается раствором метиленового синевого, эритрозина, фуксина. ЭОД – 2-6 мкА. При трансиллюминации оно выявляется, не зависимо от локализации, размеров и пигментированности. Под влиянием ультрафиолетовых лучей в области пятна наблюдается гашение люминесценции.

Патогистологическая картина.

Выявляется очаг поражения в виде треугольника, основанием к наружной поверхности эмали. При площади поражения не более 1мм² на шлифах зубов выявляются 2 зоны: прозрачная и темная. При увеличении размеров кариозного пятна определяется 3 зоны: тело поражения, темная и прозрачная. С.П.Онищенко выделяет 5 зон в белом кариозном пятне:

- поверхностная, характеризуется наибольшей стабильностью;

- подповерхностная (снижение содержания Са);

- центральная зона (максимальные изменения);

- промежуточная;

- внутренняя зона (зона относительного благополучия).

Во всех зонах определяются

- нарушение ориентации кристаллов в структуре гидроксиапатитов;

- изменение формы кристаллов и их размеров;

- ослабление межкристаллических связей;

- появление нетипичных для нормальной эмали кристаллов.

В пульпе изменении нет.

Диф.диагностику проводят с – флюорозом;

- гипоплазией;

- со средним кариесом.

При лечении примененяют реминерализирующую терапию. В настоящее время применяется ряд методик с использованием препаратов, в состав которых входят ионы Са, Р, F. Наиболее широкое распространение получили 10% р-р глюконата Са, 1-3% р-р ремодента, получаемого из природного сырья. Известны методики восстановление эмали Леуса-Боровского, В.К.Леонтьева, Ю.М.Максимовского и др.

Метод Боровского-Леуса.

1. Усадить пациента в кресло.

2. Изолировать зубы, просушить поверхность эмали.

3. Ватный или марлевый тампон смочить 10% раствором глюконата Са и нанести на поверхность зуба (3 раза по 5 минут -15 минут).

4. Затем наносится 2% водный раствор фторида натрия в течении 3 минут. Продолжительность курса в среднем 10-15 процедур ежедневно или через день.

Метод Боровского-Волкова.

1. Усадить пациента в кресло.

2. Изолировать зубы, просушить поверхность эмали.

3. Последовательно нанести 10% раствор нитрата Са затем 10% раствор кислого фосфата аммония по 3-5 минут. Продолжительность курса в среднем 5-7 процедур.

Применение раствора «Ремодент».

1. Усадить пациента в кресло.

2. Изолировать зубы, просушить поверхность эмали.

3. Нанести 3% раствор «Ремодента»в течении 15минут (3 раза по 5 минут). Продолжительность курса в среднем 10-15 процедур ежедневно или через день.

Поверхностный кариес - сaries superficialis.

При поверхностном кариесе больные жалуются на кратковременные боли от химических раздражителей (сладкого, кислого, соленого), нередко эта стадия может протекать бессимптомно.

При объективном исследовании видна неглубокая кариозная полость в пределах эмали с неровными краями, шероховатыми стенками и дном. Зондирование может давать болезненность. Пульпа зуба реагирует на ток силой 2-6 мкА.

Патогистологическая картина.

Обнаруживаются беспорядочное расположение эмалевых призм. Поверхностный слой эмали становится бесструктурным с большим количеством микроорганизмов. В дентине происходит минерализация дентина солями Са и Р, вследствие чего происходит сужение просвета дентинных трубочек. В слое околопульпарного дентина определяется интактный дентин.

Диф.диагностику проводят с

- с кариесом в стадии пятна;

- флюорозом (меловидно-крапчатой и эрозивной формой); - клиновидным дефектом;

- эрозией зубов;

- средним кариесом.

Лечение. Поверхностный кариес является показанием к пломбированию. Для этой цели показаны современные композитные материалы химического или светового отверждения. Особенностью пломбирования полостей при поверхностном кариесе является то, что пломбу можно накладывать без изолирующей прокладки.

Этапы:

1. Профессиональная чистка зубов

2. Препарирование кариозной полости

3. Финирование (контурирование) полости

4. Медикаментозная обработка полости

5. Внесение адгезивной системы

6. Внесение пломбировочного материала

7. Проверка окклюзионных контактов

8. Полировка пломбы.