Le pronostic de la maladie luxante

. Le risque le plus important du traitement est l'ostéochondrite post-réductionnelle qui laisse des

séquelles morphologiques importantes et risque d'évoluer vers la coxarthrose.

L'ostéochondrite peut prendre différentes formes : coxa magna, coxa vara, caput valga.

. L'arthrose précoce guette les hanches dysplasiques ou subluxées non traitées.

. L'amélioration de la congruence articulaire par le traitement orthopédique ou chirurgical évite,

en grande partie, ce risque arthrogène.

. Les hanches sont d'autant plus à l'abri qu'elles ont été traitées tôt.

Luxation haute bilatérale cause de douleurs Arthrose importante sur subluxation

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La coxarthrose

Il s'agit d'un processus dégénératif local, dû au vieillissement et à l'usure, se développant indépendamment de toute infection, de toute réaction allergique ou de tout désordre métabolique systématisé, ce qui est très différent de la coxite infectieuse (Bacille de KOCH ou gonocoque), ou inflammatoire (polyarthrite rhumatoïde).

Les coxarthroses primitives

(50 % des cas), surviennent sur une hanche préalablement normale, vers 60 ans.

Coxarthrose primitive : usure de la tête en surface portante, ostéophytes périphériques

Les coxarthroses secondaires

- Les coxarthroses post-traumatiques : surviennent après fractures du col, du cotyle ou luxations traumatiques.

- Les coxarthroses sur déformations acquises : après épiphysiolyse, coxa plana ou ostéonécrose

Coxarthrose développée sur une épiphysiolyse

- Les coxarthroses sur malformation :

1 - Malformation subluxante

Très fréquente : 40 % des cas. Très souvent bilatérale avec un caractère familial et concernant surtout les femmes.

Dysplasie simple : Elle combine souvent une insuffisance cotyloïdienne (angle de couverture insuffisant: CE < 20°) , une forte obliquité du toit (angle de HILGENREINER: HET > 12°) et une coxa valga (angle CD > 140°).

Subluxation : La tête est subluxée et il y a une rupture du cintre cervico-obturateur.

Luxation vraie : On peut voir des coxarthroses se développer même quand il n'y a pas de véritable cotyle au niveau du néo-cotyle.

2 - Malformation protrusive avec pénétration de la tête dans l'arrière fond cotyloïdien.

A – SYMPTOMES de la coxarthrose

Le début est insidieux, progressif.

Douleurs

- Elles sont mécaniques, à l'appui, surtout au "dérouillage", puis limitent la marche peu à peu et

arrivent à la longue à persister la nuit.

- Siège : crural antérieur le plus souvent, au niveau de l'aine et irradiant dans la face antéro- interne de la cuisse, parfois jusqu'au genou. Parfois les douleurs sont postérieures ou dans la

région trochantérienne.

- La cotation des douleurs pour suivre l'évolution avec le traitement est la suivante :

D0 pas de douleur

D1 douleur de temps en temps

D2 douleur fréquente

D3 douleur à la marche

D4 douleur au repos

D5 douleur la nuit.

- La douleur retentit sur le périmètre de marche qu'il faut noter : soit en km soit en durée.