Traitement des séquelles

Des déformations importantes peuvent exister en fin de croissance, en coxa vara, en coxa retrorsa. On peut réaliser alors des ostéotomies sous-trochantériennes (dans le but de valgiser et de corriger le défaut de rotation et de flexion), pour améliorer la congruence articulaire et diminuer le risque d'arthrose. On peut parfois régulariser simplement un bec qui fait butoir.

En cas d’arthrose chez le sujet de 60 ans et plus, la prothèse de la hanche est la seule solution.

Arthrose sur épiphysiolyse avec développement d’ostéophytes

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Luxation congénitale de la hanche

Affection fréquente : 6 à 20 pour 1000 naissances en France et selon les régions (Bretagne ++). Le facteur héréditaire est très important.

L a luxation congénitale se développe dans la fin de la vie intra-utérine. La position fœtale est déterminante. On doit y penser après les accouchements par le siège. Il y a 3 «postures luxantes». On doit y penser aussi, quand il existe une déformation des pieds à la naissance. La posture en abduction favorise le bon développement des hanches. Les autres postures sont néfastes.

Une luxation est une perte complète des rapports des surfaces articulaires. En fait, il vaut mieux parler de «maladie luxante de la hanche» qui regroupe : les dysplasies, les subluxations et les luxations vraies.

La maladie luxante

La dysplasie

. Le cotyle est insuffisamment profond : l'angle de HILGENREINER et l'angle de couverture sont insuffisants.

. Le fémur est trop antéversé : normalement l'antéversion est de plus de 40° chez le nouveau né et diminue jusqu'à 15° vers 7 ans (voir généralités).

. Il y a une coxa-valga : l'angle cervico-diaphysaire est supérieur à 140°.

La subluxation

La tête est excentrée : elle ne s'appuie pas au fond du cotyle mais à sa partie supéro-externe.

La luxation vraie

. Soit luxation antérieure : la tête peut être au dessus ou contre l'os (luxation antérieure appuyée), du cotyle (luxation intermédiaire)

. Soit luxation postérieure : la tête fémorale est alors contre l'aile iliaque dans l'insertion des muscles fessiers.

Les trois formes anatomiques de luxation congénitale de la hanche d'après DUNN :

a) Avec limbus éversé : hanche subluxable

b) Avec limbus écrasé : luxation intermédiaire ou subluxation.

c) Avec limbus inversé : luxation.

1 - La LCH dans la période néonatale

Le dépistage doit être systématique.

L'examen doit être attentif, suffisamment prolongé, précoce et répété.

La hanche est luxable, mais la luxation se réduit en faisant un ressaut.

Manœuvre d'ORTOLANI , ou manœuvre du ressaut :

- L'enfant est sur le dos, sur une table d'examen dure et non dans le lit.

- On saisit les 2 genoux entre le pouce et l'index en plaçant les 3 autres doigts sur la face externe de la cuisse. Les genoux et les hanches sont fléchis. En imprimant un mouvement d'abduction on peut percevoir un ressaut dit "de rentrée" ce qui signifie que la hanche est luxée mais réductible : forme sévère. Lors du mouvement d'adduction on peut percevoir un ressaut de sortie qui témoigne d'une hanche en place mais luxable : forme moins sévère.

Le ressaut peut persister très longtemps. Il n'est pas l'apanage de l'examen du 1er jour.