Хирургическая инфекция
Общие принципы лечения ран
В понятие «хирургическая инфекция» принято включать острые и хронические гнойные заболевания либо травматические повреждения, которые связаны с воспалением и на определенных стадиях требуют хирургического лечения. 
Раневая инфекция в общей структуре 
хирургической патологии занимает одно из ведущих мест. Инфекция является причиной не только различных хирургических заболеваний, но и многочисленных послеоперационных осложнений: от нагноения послеоперационной раны до развития хирургического сепсиса, который часто приводит к смерти больного. Произошли существенные изменения в микробиологической структуре сепсиса, возросла роль сапрофитных стафилококков, энтерококков и грибов. Увеличилась частота выделения микробов,
наименование которых ранее были неизвестны клиницистам.
Послеоперационные инфекционные осложнения.
Нагноение операционной раны после операции аппендэктомии.
Абсцесс послеоперационного рубца
Классификация ран по степени бактериального загрязнения:
1. Условно асептичными (чистыми) считают раны, нанесенные в относительно стерильных условиях при выполнении чистых операций (которые не проникают в желудочно-кишечный тракт, мочеполовую и трахеобронхиальную систему). В таких ранах микробов или нет совсем, или они присутствуют в очень небольшом количестве. К этой категории относятся операционные раны, нанесенные при плановых операциях.
2. Условно загрязнённые раны – раны, нанесенные в относительно стерильных условиях при выполнении операций (которые проникают в желудочно-кишечный тракт, мочеполовую и трахеобронхиальную систему). К этой категории относятся операции на кишечнике, желчных путях, аппендиксе. Условно загрязнённая рана в большинстве случаев заживает по типу первичного натяжения, ибо края раны сопоставляются без возникновения дефекта ткани.
3. Загрязнённые раны – раны с высокой степенью загрязнения. Раны, находящиеся в прямом контакте с инфицированным материалом
,открытые переломы, проникающие ранения со
значительным истечением кишечного содержимого).
4. Гнойные раны. К таковым относятся раны после вмешательств по поводу вскрытия абсцессов, флегмон, раны, содержащие инородные тела и др .
Классификация ран
1. По характеру и механизму поражения раны делят на резаные, колотые, рубленые, ушибленные, разможженные, рваные, укушенные, скальпированные, огнестрельные (пулевые и минно-взрывные) и смешанные.
2. По отношению к полостям тела раны делят на проникающие и непроникающие, с повреждением или без повреждения внутренних органов.
3. По обстоятельствам нанесения раны делят на хирургические (операционные); боевые и случайные (бытовая, производственная, автодорожная).
4. По характеру раневого канала различают ранения сквозные, касательные и слепые.
5. В зависимости от анатомической локализации пораженной части тела различают ранения кожи, подкожной клетчатки, шеи, грудной клетки, костей, суставов и др.
6. По наличию или отсутствию микробного загрязнения выделяют раны: асептичные («чистые» - только при плановых операциях); гнойные.
7. В зависимости от времени возникновения выделяют рану
свежую (если пострадавший обратился за врачебной помощью не позже 24 часа после поражения);
позднюю (если пострадавший обратился за врачебной помощью позже 24 часа после поражения).
8. В зависимости от характера течения и фаз раневого процесса можно выделять различные особенности ран, например: гнойно-некротическую рану, гранулирующую рану, длительно незаживающую рану и др.
Классификация хирургической инфекции
Наиболее приемлема классификация хирургической инфекции, предложенная В. И. Стручковым, В. К. Гостищевым, Ю. В. Стручковым (1984).
В соответствии с клиническим течением и изменениями в тканях из всех видов хирургической инфекции выделяют острую и хроническую.
Острая хирургическая инфекция: а) гнойная; б) гнилостная; в) анаэробная; г) специфическая (столбняк, сибирская язва и др.).
Хроническая хирургическая инфекция:
а) неспецифическая; б) специфическая (туберкулез, сифилис, актиномикоз и др.).
При одних видах хирургической инфекции могут преобладать местные проявления (местная хирургическая инфекция), при других - общие явления с септическим течением (общая хирургическая инфекция).
Классификация хирургической инфекции
I. По характеру возбудителя гнойная хирургическая инфекция классифицируется следующим образом:
1. Аэробная моноинфекция.
а). Грамположительная: стафилоккоки, стрептоккоки, пневмоккоки.
б). Грамотрицательная: колибактерии, синегнойная палочка, протей, менингококки, гонококки.
2. Анаэробная моноинфекция.
а). Клостридиальная
б). Неклостридиальная (неспорообразующая) инфекция.
3. Смешанная инфекция.
а). Аэробно-аэробная;
б). Анаэробно-анаэробная;
в). Аэробно-анаэробная.
II. По структуре патологии:
а) инфекционные хирургические болезни;
б) инфекционные осложнения хирургических болезней;
в) послеоперационные инфекционные осложнения;
г) инфекционные осложнения закрытых и открытых травм.
Классификация хирургической инфекции
По структуре патологии:
а) инфекционные хирургические болезни;
б) инфекционные осложнения хирургических болезней;
в) послеоперационные инфекционные осложнения;
г) инфекционные осложнения закрытых и открытых травм.
По локализации:
а) поражения кожи, подкожной жировой клетчатки и мышц (хирургическая инфекция мягких тканей).
б) поражения покровов черепа, мозга и его оболочек;
в) поражения шеи;
г) поражения грудной стенки, плевральной полости, легких;
д) поражения средостения;
е) поражения брюшины и органов брюшной полости;
ж) поражения органов таза;
з) поражения костей и суставов;
и) поражения сердца и кровеностных сосудов (абсцессы сердца, тромбофлебит, гнойные осложнения ушибов и ранений сердца, реконструктивно-восстановительных операций на кровеностных сосудах).
Классификация хирургической инфекции
По клиническому течению:
Острая гнойная инфекция:
а) общая;
б) местная.
Хроническая гнойная инфекция:
а) общая;
б) местная.