Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Лекция. Острые венозные тромбозы.ppt
Скачиваний:
65
Добавлен:
06.02.2020
Размер:
820.22 Кб
Скачать

ИАТЭ НИЯУ МИФИ Медицинский факультет Кафедра Хирургических болезней

ОСТРЫЕ ВЕНОЗНЫЕ ТРОМБОЗЫ.

ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ.

Следует из тактических и диагностических соображений выделить:

1.Болезнь Педжета–Шреттера (2 варианта, типичн. после облучения).

2.Острый тромбоз глубоких вен голени.

3.Подвздошно-бедренный венозный тромбоз.

4.Тромбоз нижней полой вены.

5.Восходящий тромбофлебит v.s.m. et v.s.p.

Острый тромбоз глубоких вен голени.

Этиология – триада Вирхова 1861 г.: а) повышение свертываемости; б) нарушение гемодинамики;

в) повреждение сосудистой стенки.(С-м Труссо) Клиника – роль анамнеза, жалоб, местного статуса. Диагностика и дифференциальная диагностика:

а) боли, отек, симптом Homan, проба Lowenberga б) ультразвуковая диагностика;

в) радиоиндикация с меченым фибриногеном I. Лечение:

постельный режим (строгий);

диета обычная;

местно – холод;

возвышенное положение конечности; эластическая компр.

детралекс,бутадион,реопирин, аспирин, венорутон,трентал.

Илиофеморальный венозный тромбоз.

Окклюзирующий и неокклюзирующий. Этиология – внутрисосудистые и внесосудистые факторы, онкология.

Клиника:

боль, отек, цианоз;

анамнез (morbi et vitae);

местный статус. Диагноз:

клиника;

допплерография – дуплексное сканирование;

ретроградная илио-каваграфия;

флебография тазовая с противоположной стороны;

радиоиндикация;

флебография с меченым фибриногеном I;

ТЭГ, АЧТВ, МНО, Протромбиновый индекс, Д – димер тест.

Выявление эмбологенного заболевания (общие симптомы тромбофлебита)

асептическое

воспаление,

умеренное

повышение

температуры,

лейкоцитоз,

адинамия,

слабость.

Чем проксимальнее локализация тромба,

тем выраженнее отечный синдром

D-димер тест в диагностике

острого венозного тромбоза

Острый венозный тромбоз

Достоверная диагностика

УЗ - дуплексное сканирование

Эмбологенный тромбоз

(по В.С.Савельеву и А.И.Кириенко)

Тромб считается эмбологенным - когда его дистальная часть

фиксирована к венозной стенке, а проксимальная - свободно свисает в просвет вены, где колеблется (флотирует) в потоке крови.

Достаточно небольшого воздействия и происходит отрыв тромба и эмболия легочной артерии

Острый венозный тромбоз

Достоверная диагностика

Дистальная флебография

Консервативное лечение (окклюзирующий):

строгий постельный режим (в ОРИТ);

местно – холод;

возвышенное положение конечности;

эластическая компрессия

антикоагулянты (гепарины,кумарины,фенилин,варфарин)

в/в капельно: инфукол,реополиглюкин,гепарин, никотин.к.

•неспецифическое противовоспалительное лечение;

антиферментные препараты, антиоксиданты;

дезагреганты.

Оперативное лечение (неокклюзирующий):

перевязка;

тромбэктомия балонным катетером.