ИАТЭ НИЯУ МИФИ Медицинский факультет Кафедра Хирургических болезней

ОСТРЫЕ ВЕНОЗНЫЕ ТРОМБОЗЫ.

ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ.

Следует из тактических и диагностических соображений выделить:

1.Болезнь Педжета–Шреттера (2 варианта, типичн. после облучения).

2.Острый тромбоз глубоких вен голени.

3.Подвздошно-бедренный венозный тромбоз.

4.Тромбоз нижней полой вены.

5.Восходящий тромбофлебит v.s.m. et v.s.p.

Острый тромбоз глубоких вен голени.

Этиология – триада Вирхова 1861 г.: а) повышение свертываемости; б) нарушение гемодинамики;

в) повреждение сосудистой стенки.(С-м Труссо) Клиника – роль анамнеза, жалоб, местного статуса. Диагностика и дифференциальная диагностика:

а) боли, отек, симптом Homan, проба Lowenberga б) ультразвуковая диагностика;

в) радиоиндикация с меченым фибриногеном I. Лечение:

•постельный режим (строгий);

•диета обычная;

•местно – холод;

•возвышенное положение конечности; эластическая компр.

•детралекс,бутадион,реопирин, аспирин, венорутон,трентал.

Илиофеморальный венозный тромбоз.

Окклюзирующий и неокклюзирующий. Этиология – внутрисосудистые и внесосудистые факторы, онкология.

Клиника:

•боль, отек, цианоз;

•анамнез (morbi et vitae);

•местный статус. Диагноз:

•клиника;

•допплерография – дуплексное сканирование;

•ретроградная илио-каваграфия;

•флебография тазовая с противоположной стороны;

•радиоиндикация;

•флебография с меченым фибриногеном I;

•ТЭГ, АЧТВ, МНО, Протромбиновый индекс, Д – димер тест.

D-димер тест в диагностике

острого венозного тромбоза

Эмбологенный тромбоз

(по В.С.Савельеву и А.И.Кириенко)

•Тромб считается эмбологенным - когда его дистальная часть

фиксирована к венозной стенке, а проксимальная - свободно свисает в просвет вены, где колеблется (флотирует) в потоке крови.

•Достаточно небольшого воздействия и происходит отрыв тромба и эмболия легочной артерии

Острый венозный тромбоз

Достоверная диагностика

Дистальная флебография

Консервативное лечение (окклюзирующий):

•строгий постельный режим (в ОРИТ);

•местно – холод;

•возвышенное положение конечности;

•эластическая компрессия

•антикоагулянты (гепарины,кумарины,фенилин,варфарин)

•в/в капельно: инфукол,реополиглюкин,гепарин, никотин.к.

•неспецифическое противовоспалительное лечение;

•антиферментные препараты, антиоксиданты;

•дезагреганты.

Оперативное лечение (неокклюзирующий):

•перевязка;

•тромбэктомия балонным катетером.