Компоненты индекса гистологической активности (ига)

при хроническом гепатите по R.G. Knodell et al (1981)

N ком-понента	Компонент ИГА	Балл
1	Перипортальные некрозы гепатоцитов, включая мостовидные	0 - 10
2	Внутридольковые фокальные некрозы и дистрофия гепатоцитов	0 - 4
3	Воспалительный инфильтрат в портальных трактах	0 - 4
4	Фиброз	0 - 4

ИГА от 1 до 3 баллов характеризует "минимальный" хронический гепатит (ХГ), при нарастании активности (ИГА 4-8 баллов) можно говорить о "мягком" ХГ, 9-12 баллов отражают "умеренный", а 13-18 - "тяжелый" ХГ.

Степени активности по Л.И.Аруину ( 1995 год)

1. 1-ая, минимальная степень: перипортальные ступенчатые некрозы ограничены небольшими сегментами только перипортальной зоны, поражается лишь часть портальных трактов.

2. 2-ая, умеренная степень: некрозы ограничены перипортальными зонами, но в процесс вовлечены почти все портальные тракты.

3. 3-я, выраженная степень: некрозы глубоко проникают в глубь долек, имеются перисептальные сливающиеся мостовидные некрозы.

Полуколичественные системы учета степени фиброза печени при

определении стадии хронического гепатита

( по V.J.Desmet et al.) (1994 год)

Балл	Степень фиброза	Характер фиброза
		по R.G. Kno-dell et al, 1981.	по J.Sciot et F. Desmet (не опубликовано)	по P.J. Scheuer, 1981.
1	Фиброз отсутвует	Фиброз отсутствует	-	-
2	Слабый	Фиброз и расширение портальных трактов	Портальный и перипортальный фиброз	Фиброз и расширение портальных трактов
3	Умеренный	-	Порто-порталь-ные септы (>_1)	Перипортальный фиброз, порто-портальные септы
4	Тяжелый	Порто-пор-тальные и(или) портоцентраль-ные септы	Портоцентраль- ные септы (>_1)	Фиброз с нарушением строения печени(но не цирроз)
5	Цирроз	Цирроз	Цирроз	Цирроз

Наличие фиброза в биоптате печени всегда видетельствуют о хроническом процессе.

Осложнения хронических гепатитов

1. Печеночная недостаточность (энцефалопатия, кома).

2. Формирование цирроза печени, (как конечной стадии хронических диффузных поражений печени) и первичной гепатоцеллюлярной карциномы (ПГЦК).

3. ДВС-синдром и кровотечения.

4. Отечно - асцитический синдром. Асцит.

5. Анемия различного генеза - гемолитическая, В₁₂-, фолиево-железодефицитная.

6. Формирование вторичного гломерулонефрита и почечной недостаточности.

7. Геморрагический синдром и все его проявления.

Диспансеризация. МСЭК

Нужно помнить, что все больные даже с минимальной активностью процесса - это инвалиды как минимум III группы. Поэтому они требуют постоянного диспансерного наблюдения, и не реже, чем 3-4 раза в год анализа биохимических тестов. Больным с хроническими гепатитами необходим физический и психический покой и при первом же подозрении на обострение они нуждаются в освобождении от работы и стационарном лечении. Приказом МЗ и МП РФ больные с хроническими вирусными поражениями печени наблюдаются у инфекциониста и госпитализируются либо в инфекционные отделения, либо в боксированные палаты, т.к. представляют угрозу для здоровья окружающих и медицинского персонала в первую очередь.

По данным литературы в течение 5 лет работы зараженность вирусными гепатитами возникает у более чем 90% медработников, особенно у сотрудников хирургического профиля. Помните, что больные хроническими гепатитами вирусной этиологии и, так называемые "бессимптомные носители" являются огромным резервуаром инфекции. При работе с данным контингентом необходимо строгое соблюдение правил гигиены, асептики и антисептики. И еще помните, что кровь и её препараты являются самыми высокотоксичными веществами!