Серологическая диагностика
Серологическая диагностика осуществляется различными методиками, но на современном этапе наиболее точной и информативной является метод ИФА (иммуноферментного анализа), а так же RIBA. В сыворотке крови определяются маркеры вирусного гепатита В: антигены - поверхностный HBsAg, , ядерный HBeAg и антитела к ним - HBsAb, HBc(cor)Ab, HBeAb. Кроме того, к сердцевидному (коровскому) антигену определяют антитела классов M и G. Маркерами вирусных гепатитов D, F, G и др.являются антитела к ним, но широко в практике выявляют лишь суммарные антитела к гепатиту С (HCV Ab) и к гепатиту D (HDV Ab). Маркерами активной фазы, или репликации являются при инфекции HBV - HBeAg, HBcAb класса IgM и выявление ДНК- HBV и ДНК-полимеразы HBV методами полимеразной и лигандной цепной реакций (ПЦР, ЛЦР); при HCV - обнаружение HCV Ab класса IgM, NS2-5 HCV? HCV core в сочетании с РНК-HCV в полимеразной цепной реакции (ПЦР); при HDV - обнаружение HDV Ab класса IgM в сочетании с РНК- HDV в ПЦР.
Единственным абсолютным показанием к назначению специфицеской этиотропной интерферонотерапии (ИФ-терапии) при вирусном гепатите В является выявление маркеров репликации - наличие HBeAg, ДНК-полимеразы в сыворотке крови.
Иммунологическая диагностика
Учитывая вирусно-иммуногенетическую концепцию, иммунные сдвиги, необходим анализ иммунограммы. Ее изменения позволяют выявить:
1. иммунодефицитное состояние и его степень (Т- и В-системы, субпопуляций Т-Ly - Т-хелперов и Т-супрессоров, NК-клеток);
2. аутоиммунные сдвиги (Ау-Ат), LE-феномен и т.д.;
3. ГЗТ (сенсибилизация и НВsAg, LSP и т.д.);
4. мезенхимально-воспалительный синдром (повышение Ig A, M, G);
5. ЦИК и их состав с индентификацией возбудителя и класса АТ.
Инструментальная диагностика
Ограничивается УЗИ, КТГ и сканированием печени. Мы можем определить размеры органа, неоднородность его по КТГ и наличие "холодных" и "горячих" зон при проведении сканирования радиоизотопами.
Также исследуют печеночную гемодинамику путем реографии сосудов печени. С целью диагностики портальной гипертензии проводятся доплеровская сонография, эзофагоскопия и ректороманоскопия, позволяющие провести дифференциальную диагностику между портальной и центральной гипертензией, гепатитом и циррозом печени (для которого характерно наличие портальной гипертензии).
Морфологическая диагностика
Ведущим и решающим в диагностике и дифференциальной диагностике ДХВЗП - хронических гепатитов, циррозов и рака печени является пункционная биопсия печени, позволяющая определить степень активности хронического гепатита (качественной характеристики 3 степеней - минимальной, умеренной, выраженной) (см. выше в разделе Классификации), 4 степени фиброза по V.J. Desmet et al. Выделение портального и перипортального гепатитов на современном этапе дополнена полуколичественным анализом - определением индекса гистологической активности (ИГА) R.G. Knodell et al. (1981 г.) со шкалой оценки от 0 до 10 баллов. Признаками хронических гепатитов являются: лимфогистиоцитарная инфильтрация, ступенчатые или мостовидные некрозы, баллонная или жировая дистрофия гепатоцитов.
Признаки хронических гепатитов
Портальный |
Перипортальный |
холестатический |
1.воспалительная ЛГЦ-инфильтрация 2. некрозы гепатоцитов 3. дистрофия гепатоцитов 4. балонная дистрофия гепатоцитов |
1. воспалительная ЛГЦ-ин-фильтрация с поражением пластинок и перехода на дольку 2. ступенчатые или мостовидные некрозы 3. дистрофия гепатоцитов 4. развитие соединительной ткани |
холангиолит (все изменения в желчных протоках) + желчные тромбы
|
При хронических гепатитах нет нарушений цитоархитектоники печени и нет узлов-регенератов, характерных для цирроза. Морфологически выделяют портальный, перипортальный и холестатический формы хронического гепатита.