Заявление

В связи с трудной жизненной ситуацией прошу предоставить моей семье и ребенку_____________________________________________________

(ФИО ребенка)

услугу социального сопровождения.

Подтверждаю (ем) свою готовность к сотрудничеству по преодолению трудной ситуации и даю (ем) согласие на обработку персональных данных.

"__"______20__года

Подписи родителей (законных представителей) ребенка-инвалида, ребенка с ОВЗ и ребенка (детей) старше 10 лет:

______________________/_______________________________/

______________________/_______________________________/

______________________/_______________________________/

______________________/_______________________________/

______________________/_______________________________/

Приложение 4

Договор оказания услуг № по социальному сопровождению семьи с ребенком-инвалидом, ребенком с ограниченными возможностями здоровья

г. Псков «___» _________ 2013г.

Государственное казенное учреждение социального обслуживания Псковской области «Областной Центр семьи», именуемое в дальнейшем Исполнитель, в лице директора ________________________, действующего на основании Устава, с одной стороны, и ФИО________________________ ________ года рождения, паспорт серия _____№ ______ выдан _________________________________________________, зарегистрированный(ая) по адресу:_____________________________________________________________________ фактически проживающий(ая)___________________________________________________ с другой стороны, далее Заказчик, именуемые в дальнейшем Стороны, заключили настоящий Договор о нижеследующем:

1. Предмет договора

1.1. В рамках межведомственного взаимодействия по предоставлению услуги социального сопровождения участковыми социальными работниками семей с детьми-инвалидами и детьми с ограниченными возможностями здоровья на территории Псковской области Поставщик услуги организует и осуществляет сопровождение семьи с ребенком-инвалидом (ребенком с ограниченными возможностями здоровья) _____________________________________________, ___________года рождения.

1.2. Виды оказываемых услуг в рамках сопровождения семьи регламентируются Индивидуальной программой социального сопровождения семьи (Приложение 1), являющейся неотъемлемой частью настоящего Договора.

1.3. Ход сопровождения семьи курирует специалист по социальной работе Исполнителя – ФИО ____________________________________________________ .

1.4. Сопровождение семьи осуществляется на безвозмездной основе.

2. Права и обязанности сторон

2.1 Права и обязанности Исполнителя:

2.1.1. Организовать и осуществлять сопровождение семьи посредством:

- координации межведомственного взаимодействия специалистов различных профилей (специальностей) по реализации мероприятий Индивидуальной программы социального сопровождения семьи;

- оказания содействия в реализации Индивидуальной программы социального сопровождения семьи;

- консультирования Заказчика при непосредственном посещении учреждения Исполнителя, а также дистанционно - по телефону и посредством сети Интернет.

2.1.2. Информировать семью Заказчика о планах проведения в учреждении Поставщика услуг мероприятий, связанных с сопровождением семьи.

2.1.3. Проводить мониторинг реализации мероприятий Индивидуальной программы социального сопровождения семьи и корректировку по итогам мониторинга соответствующих разделов Индивидуальной программы социального сопровождения семьи.

2.1.4. Осуществлять оценку результатов разрешения трудной жизненной ситуации семьи Заказчика.

2.2 Права и обязанности Заказчика:

2.2.1. Предоставить достоверную информацию о себе, членах своей семьи в объеме необходимом для организации сопровождения семьи.

2.2.2. Обеспечить участие членов семьи в выполнении мероприятий Индивидуальной программы социального сопровождения семьи.

2.2.3. Своевременно информировать Исполнителя об изменении места жительства, смене телефонного номера и адреса электронной почты.

2.2.4. Нести ответственность за соблюдение и выполнение Индивидуальной программы социального сопровождения семьи.