Соматоформные расстройства по dsm-IV с кодировками по мкб-10

• Соматизированное расстройство (F45.0)

• Недифференцированное соматоформное расстройство (F45.1)

• Конверсионное расстройство (F44.xx)

• Соматоформное болевое расстройство (F45.4)

• Ипохондрия (F45.2)

• Дисморфофобическое расстройство (F45.2)

• Соматоформное расстройство неуточнен- ное (F45.9)

Классификационная система МКБ-10, в отличие от американской классификационной системы DSM-IV, различает диссоциативные (конверсионные) (F44) и соматоформные расстройства. Признаком диссоци­ативного (конверсионного) расстройства, так же, как и в DSM-IV, является наличие «псевдоневрологичес­ких симптомов».

Остановимся подробнее на их характеристиках.

Конверсионное расстройство

Конверсия — трансформация эмоциональных нарушений в дви­гательные, сенсор­ные и вегетативные эквиваленты

Конверсионные расстройства традиционно пони­мают как потерю или нарушение физиологических функций, утрачивающих произвольное управление вследствие психологических проблем. Эти симптомы в отечественной психиатрии рассматривались ранее в рамках истерического невроза. Часто подобные со­стояния напоминают неврологические симптомы, но они могут поражать любую систему или орган. В дет­ском возрасте сочетание конверсии и истерической личности встречается не менее чем в 50% диагности­руемых расстройств. В отличие от других психосома­тических нарушений, конверсионные расстройства у

детей имеют одинаковое распространение среди обо­их полов. Образовавшийся патологический комплекс приносит индивиду первичную и вторичную выгоду, что заставляет его удерживать психологический кон­фликт от осознания и тем самым оберегать от возмож­ных воздействий на него.

Необходимо подчеркнуть, что чем больше в обще­стве, в средствах массовой информации, в произве­дениях современной культуры говорят о механизме конверсии и истерии, тем меньше эти симптомы встречаются. С конверсионного симптома как бы сни­мается завеса тайны, необходимая для процесса сим­вол ообразования. Например, во время Первой миро­вой войны самым частым психосоматическим нару­шением был тремор — невротическое дрожание. Во время Второй мировой войны дрожание практически не встречалось, а самым частым психосоматическим нарушением были желудочные боли. Таким образом, организм находит новые механизмы для снятия на­пряжения.

Спустя столетие в невротической симптоматике на первый план выступают сомато-вегетативные рас­стройства и их личностная переработка. Особенно наглядно процесс «соматизации» невротических расстройств заметен на симптоматике истерии. По­блекла ее яркая психопатологическая окраска, кли­нической редкостью стали большие истерические припадки и другие ярко выраженные симптомы. Преобладающей формой истерических пароксиз- мальных состояний стали своеобразные вегетативно- сосудистые кризы типа «сердечных приступов». В то же время некоторые авторы, основываясь на опыте работы в неврологической клинике, указывают на все еще большую частоту псевдоневрологических рас­стройств при истерии.

Ранее считалось, что конверсия — это скорее «жен­ская» форма патологической защиты от конфликта, в то время как для мужчин характерен скорее ипохон­дрический способ защиты. Между тем клинические

данные последних лет показывают, что у мужчин они также встречаются.

УЧЕБНЫЙ nPHMEPJfcJ Андрей Ю., 40 лет

Неоднократно был госпитализирован в неврологическую клини­ку по поводу затяжного радикулита с выраженным болевым син­дромом и нарушением чувствительности. При случайном посе­щении психотерапевтической группы родителей подростков во время психодраматической постановки его сна удалось выяснить, что он служил в Афганистане, долгие годы медленно продвигал­ся по карьерной лестнице, терпел самодурство начальника и в течение многих лет не позволял себе проявлять страх и гнев. Столкнувшись с тревожащей его ситуацией во время психодра­мы, он не хотел вставать после завершения проигрывания своего сна (возник функциональный паралич) и издавал стон. Применив прием вербального отражения и усиления его звуков, удалось вызвать у мужчины крик: эмоцию страха он долгие годы «прес­совал» в бессознательном. После проведения психотерапии в течение двух последующих лет неврологической симптоматики не наблюдалось.

Теоретики психодинамического направления по­лагают, что при образовании истерических сомато- формных расстройств работают два механизма — первичная и вторичная выгода. Люди получают пер­вичную выгоду в связи с тем, что их истерические сим­птомы удерживают внутренний конфликт вдали от сознания. Например, если человек испытывает не­осознанный страх перед выражением гнева, то во вре­мя ссоры у него может отняться нога, что не позволит его агрессивной реакции достичь сознания. Вторич­ную выгоду из своих истерических симптомов люди извлекают за счет того, что эти симптомы помогают им избежать участия в неприятной для них деятель­ности или позволяют почувствовать доброе отноше­ние со стороны других людей.