ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ

С. А. Кулаков

Основы психосоматики

РЕЧЬ

ПРПКТИШ

Санкт-Петербург 2003

ББК88.37 К90

Кулаков С. А.

К90 Основы психосоматики. — СПб.: Речь, 2003. — 288 с, илл.

ISBN 5-9268-0170-2

В книге рассматриваются наиболее популярные теории возникновения психо­соматических расстройств, приводятся различные клинико-психологические ме­тоды исследования психосоматических пациентов, все положения подробно ил­люстрированы случаями из практики автора. В приложении приведен ряд диагно­стических оценочных форм, которые можно использовать в практической работе.

Книга предназначена студентам медицинских вузов, студентам обучающим­ся по специальности «психология» и «клиническая психология» и всем тем спе­циалистам, к кому направляют пациентов, у которых можно найти психологи­ческие корни их физических страданий.

ББК 88.37

Главный редактор И. Авидон Заведующая редакцией Т. Тулупьева Художественный редактор П. Борозенец

Корректор И. Любченко Технический редактор О. Колесниченко Директор Л. Янковский

Isbn 5-9268-0170-2 © Издательство «Речь», 2002.

© С. А. Кулаков, 2002. © П. В. Борозенец, оформление, 2002.

Лицензия ЛП № 000364 от 29.12.99 г. Подписано в печать 24.12.2002 г. Формат 60x90^]/[в. Усл. печ. л. 18. Бумага офсетная. Печать офсетная. Тираж 4000 экз. Заказ №

ООО Издательство «Речь» 199004, Санкт-Петербург, В.О., 3-я линия, 6 (лит. "А"), тел. (812) 323-76-70, 323-90-63, rech@mail.lanck.net, www.rech.spb.ru

ОГЛАВЛЕНИЕ

Основы психосоматики 1

Клинико- ПСИЮПОТИЧБСКАЯ 13

МЛЫкМШШОЛЬ КАК ОСНОВНОЙ ДИАГНОСТИКИ 34

[кзиосшэния 58

гщрссШИНШК вшроислв 58

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЙ СИМПТОМ 99

КАК РЕЗУЛЬТАТ НАРУШЕНИЯ САМОУВАЖЕНИЯ. 99

ЭГО-ПСИХОЛОГИЯ KOXYTA 99

1СИХ0С0МАТИЧЕСКИЙ симптом 102

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИМ СИМПТОМ КАК РЕЗУЛЬТАТ ПЕРЕЖИВАНИЙ ПОТЕРИ ОБЪЕКТА 110

1СИХОСОМАТИЧЕСКИИ СИМПТОМ |САК РЕЗУЛЬТАТ АЛЕКСИТИМИИ 118

:ИХОСОМАТИЧЕСКИЙ симптом \К РЕЗУЛЬТАТ РОЛЕВОГО КОНФЛИКТА. ОРИЯ МОРЕНО 123

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЙ СИМПТОМ КАК НАРУШЕНИЕ СТРУКТУРЫ Я. КОНЦЕПЦИЯ АММОНА 132

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЙ СИМПТОМ КАК РЕЗУЛЬТАТ ДИСФУНКЦИИ СЕМЕЙНОЙ СИСТЕМЫ 164

КОНЦЕПЦИЯ СТРУКТУРНО-ДИСКРЕТНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ПСИХИКИ СЕМЕНОВА. АКУПУНКТУРНОЕ ПРОГРАММИРОВАНИЕ (АП) 176

Приложение 1 215

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ У ДЕТЕЙ (ИСАЕВ, 2001) 215

Приложение 2 220

МУЛЬТИМОДАЛЬНЫЙ ОПРОСНИК ЖИЗНЕННОЙ ИСТОРИИ* 220

Приложение 3 241

КЛИНИКО-БИОГРАФИЧЕСКИЙ МЕТОД Сбор информации 241

Семейный анамнез 241

История развития ребенка 242

Раннее моторное и психоэмоциональное развитие 243

Оценка развития ребенка в период от 1 года до 3 лет 244

История развития ребенка в период от 3 лет до 5-5,5-летнего возраста 245

История развития ребенка в период от 5,5 до 7 лет 246

Развитие ребенка в младшем школьном возрасте (от 7 до 10-11 лет) 248

Приложение 4 ОБЩЕЕ СЕМЕЙНО- ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ИНТЕРВЬЮ 252

Приложение 5 259

Карта наблюдения 260

Особенности личности 262

Семейный анамнез 263

Родительская семья 264

Приложение 6 267

ПСИХИАТРИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПОДРОСТКА (ПСИХИЧЕСКИЙ СТАТУС) 267

Особенности личности подростка 269

Карта первичного приема подростка 271

Приложение 7 273

СТРУКТУРНОЕ ИНТЕРВЬЮ ПО КЕРНБЕРГУ 273

Начальная фаза интервью 275

Средняя фаза интервью 278

Заключительная фаза структурного интервью 289

Приложение 8 ТИПЫ ВОПРОСОВ ПРИ ИНТЕРВЬЮИРОВАНИИ ПАЦИЕНТОВ 290

Линейные вопросы 293

Циркулярные вопросы 294

Стратегические вопросы 294

Рефлексивные вопросы 295

Приложение 9 301

3

Психосоматический симптом как результат наличия высокой энтропии и действия

Основы психосоматики 1

Клинико- ПСИЮПОТИЧБСКАЯ 13

МЛЫкМШШОЛЬ КАК ОСНОВНОЙ ДИАГНОСТИКИ 34

[кзиосшэния 58

гщрссШИНШК вшроислв 58

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЙ СИМПТОМ 99

КАК РЕЗУЛЬТАТ НАРУШЕНИЯ САМОУВАЖЕНИЯ. 99

ЭГО-ПСИХОЛОГИЯ KOXYTA 99

1Сих0с0матический симптом 102

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИМ СИМПТОМ КАК РЕЗУЛЬТАТ ПЕРЕЖИВАНИЙ ПОТЕРИ ОБЪЕКТА 110

1Сихосоматическии симптом |сак результат алекситимии 118

:ИХОСОМАТИЧЕСКИЙ симптом \К РЕЗУЛЬТАТ РОЛЕВОГО КОНФЛИКТА. ОРИЯ МОРЕНО 123

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЙ СИМПТОМ КАК НАРУШЕНИЕ СТРУКТУРЫ Я. КОНЦЕПЦИЯ АММОНА 132

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЙ СИМПТОМ КАК РЕЗУЛЬТАТ ДИСФУНКЦИИ СЕМЕЙНОЙ СИСТЕМЫ 164

КОНЦЕПЦИЯ СТРУКТУРНО-ДИСКРЕТНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ПСИХИКИ СЕМЕНОВА. АКУПУНКТУРНОЕ ПРОГРАММИРОВАНИЕ (АП) 176

Приложение 1 215

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ У ДЕТЕЙ (ИСАЕВ, 2001) 215

Приложение 2 220

МУЛЬТИМОДАЛЬНЫЙ ОПРОСНИК ЖИЗНЕННОЙ ИСТОРИИ* 220

Приложение 3 241

КЛИНИКО-БИОГРАФИЧЕСКИЙ МЕТОД Сбор информации 241

Семейный анамнез 241

История развития ребенка 242

Раннее моторное и психоэмоциональное развитие 243

Оценка развития ребенка в период от 1 года до 3 лет 244

История развития ребенка в период от 3 лет до 5-5,5-летнего возраста 245

История развития ребенка в период от 5,5 до 7 лет 246

Развитие ребенка в младшем школьном возрасте (от 7 до 10-11 лет) 248

Приложение 4 ОБЩЕЕ СЕМЕЙНО- ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ИНТЕРВЬЮ 252

Приложение 5 259

Карта наблюдения 260

Особенности личности 262

Семейный анамнез 263

Родительская семья 264

Приложение 6 267

ПСИХИАТРИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПОДРОСТКА (ПСИХИЧЕСКИЙ СТАТУС) 267

Особенности личности подростка 269

Карта первичного приема подростка 271

Приложение 7 273

СТРУКТУРНОЕ ИНТЕРВЬЮ ПО КЕРНБЕРГУ 273

Начальная фаза интервью 275

Средняя фаза интервью 278

Заключительная фаза структурного интервью 289

Приложение 8 ТИПЫ ВОПРОСОВ ПРИ ИНТЕРВЬЮИРОВАНИИ ПАЦИЕНТОВ 290

Линейные вопросы 293

Циркулярные вопросы 294

Стратегические вопросы 294

Рефлексивные вопросы 295

Приложение 9 301

ВВЕДЕНИЕ

В новое время учение о связи соматических забо­леваний и психических процессов назвали психосо­матикой. Со временем это понятие все больше рас­ширялось, и психосоматические аспекты рассматри­вались как более или менее относящиеся к клинике множества болезней. Существовало и направление, противоположное такому широкому пониманию пси­хосоматики, — многие авторы пытались подвести под это понятие только специфические заболевания, ко­торые также стали называть «психофизиологически­ми расстройствами» (например, бронхиальная астма, эссенциальная гипертония, язвенная болезнь желуд­ка и т. д.).

В клинической практике возникло свое понима­ние психосоматических расстройств, которое охваты­вало, прежде всего, соматические нарушения без од­нозначного органического субстрата. Под такое оп­ределение попадали и картины болезни, исторически обозначавшиеся понятием «истерия».

У истоков развития психосоматической медицины в России стояли виднейшие русские клиницисты, ко­торые указывали на неправильность понимания со­матической болезни как процесса, обусловленного только биологическими факторами. При вниматель­ном изучении их работ можно заметить, что они при­давали огромное значение условиям жизни пациента. В лечении своих больных они интуитивно использо­вали психотерапевтические методы.

Глубокое исследование психосоматических рас­стройств, ранняя профилактика и диагностика требу­ют их обоснованной систематики.

5