Диагностика

Наряду с приведенными данными у больных выявляется ряд специфических симптомов.

1. Кожа на ощупь теплая, влажная, нежная. Отмечается стойкий дермографизм.

2. Выпадение и депигментация волос.

3. Глазные симптомы. Наряду с экзофтальмом (расширение глазной щели, выпячивание глазных яблок), у больных отмечается редкое мигание (симптом Штельвага), блеск глаз, пристальный тревожный взгляд, при взгляде вниз появляется белая полоска между радужной оболочкой и верхним веком (симптом Грефе), слабость конвергенции (симптом Мебиуса) и др.

4. Сердечно-сосудистая система – тахикардия, систолический шум, иногда мерцательная аритмия; АД и пульсовое давление повышены.

5. Постоянное ощущение жара (симптом «простыни»), субфебрильная температура

6. Олигоменоррея.

7. Поносы (гастро-энтеро-колиты).

8. Изменение скелета («тонкий» скелет, «рука мадонны»).

9. Истощение, кахексия.

10. Функция ЩЖ резко повышена:

• поглощение радиоактивного йода значительно возрастает (40…50%), время максимального накопления ¹³¹J сокращается до 2…4 часов;

• уровень в крови Т₃ и Т₄ существенно повышается.

Консервативное лечение тиреотоксикоза

1. Медикаментозное

2. Радиоактивный йод (¹³¹J).

Медикаментозная терапия включает ряд обязательных компонентов, воздействующих на различные патофизиологические процессы.

• Регуляция функции центральной и вегетативной нервных систем:

• нейролептики;

• транквилизаторы;

• снотворные;

• перитол (цепрогептадин);

• беллатаминал.

• Антитиреоидные препараты:

• мерказолил, пропилтиоурацил;

• метазол (тиамизол);

• метилтиоурацил;

• калия перхлорат;

• лития карбонат.

• Препараты, оказывающие тормозное влияние на переднюю долю гипофиза, уменьшая образование ТТГ:

• микродозы йода в различных сочетаниях;

• тироксин.

• Сердечно-сосудистые препараты:

• вазокардин (метопролол);

• обзидан, анаприлин, атенолол и др.;

• резерпин;

• коргард.

• Анаболические вещества:

• ретаболил или фенаболин;

• оротат калия;

• метилурацил;

• нуклеинат натрия.

• Симптоматическая терапия:

• глюкокортикоиды;

• витамины группы В;

• антиоксиданты.

Лечение тиреотоксикоза радиоактивным йодом.

Для лечения тиреотоксикоза используется изотоп йода – 131, который при распаде (около 90%) выделяет бета-излучение. Пробег этих лучей в тканях составляет 1…2 мм. Таким образом, накопившийся в ЩЖ при пероральном введении ¹³¹J разрушает ее ткань и практически не вызывает морфологических изменений окружающих тканей.

Показания для лечения тиреотоксикоза радиоактивным йодом:

• тяжелый токсикоз, протекающий с психическими расстройствами;

• тиреотоксикоз у пожилых людей с сопутствующей патологией;

• тиреотоксикоз, протекающий с тяжелой сердечно-сосудистой недостаточностью, с необратимыми изменениями печени и/или почек;

• тиреотоксикоз при отсутствии выраженного зоба.

Оперативное лечение тиреотоксикоза

Показания к оперативному лечению:

- отказ больных от консервативной терапии или непереносимость медикаментозной терапии;

- тяжелые формы диффузного тиреотоксического зоба;

- диффузный тиреотоксический зоб средней тяжести, плохо поддающийся консервативному лечению в течение 1 года;

- узловой токсический зоб (тиреотоксическая аденома);

- смешанный зоб независимо от тяжести тиреотоксикоза;

- подозрение на малигнизацию.

После струмэктомии при тиреотоксическом зобе может развиваться тиреотоксический криз, заканчивающийся нередко смертельным исходом. Поэтому всем больным тиреотоксикозом проводят специальную предоперационную подготовку.

Особенности предоперационной подготовки при тиреотоксикозе.

Больные тиреотоксикозом проходят полный курс консервативной терапии или лечения радиоактивным йодом. Операция выполняется в условиях эутиреоидного состояния ЩЖ.

Виды операций, применяемых при тиреотоксикозах.

При диффузном, многоузловом, смешанном зобе производится субфасциальная субтотальная струмэктомия по О.В. Николаеву.

При тиреотоксической аденоме выполняется резекция соответствующей доли (гемиструмэктомия).

Возможные осложнения после струмэктомии.

• Повреждение возвратных нервов:

• двустороннее – приводит к расстройству дыхания, требующее трахеостомии;

• одностороннее – развивается осиплость голоса (постоянная или временная).

• Повреждение или удаление паращитовидных желез приводит к нарушению кальциевого обмена с развитием судорожного компонента. Внутривенное введение солей кальция (глюконат, хлористый) купирует судороги скелетной мускулатуры. В дальнейшем больные нуждаютя в назначении гормональных препаратов околощитовидной железы (паратиреокрин, паратиреоидин), дигидротахистерола (тахистин).