Патогенез ахалазии кардии

• Врожденное отсутствие, дистрофия или распад ряда ганглиозных клеток ауэрбаховского нервного сплетения.

• Нарушение иннервации пищевода, дистрофия мышечного аппарата

• Спазм мышц кардиального отдела пищевода

• Рубцовое перерождение мышц кардиального отдела пищевода

Клиника ахалазии кардии

• Дисфагия (затрудненное прохождение пищи по пищеводу – расстройство глотания)

• Регургитация («пищеводная рвота» – забрасывание съеденной пищи в ротовую полость): частая, необильная, может возникать после нескольких глотков пищи, в других случаях она бывает редкой и весьма обильной. Регургитацию провоцирует положение тела. Ночная регургитация (симптом мокрой подушки) связана с расслаблением тонуса глоточно-пищеводного сфинктера.

• Боли за грудиной, они бывают различной природы:

• спазм мускулатуры пищевода;

• переполнение пищевода (растяжение стенки пищевода);

• эзофагит.

• Методы исследования

1. Рентгенография пищевода

2. Эзофагоскопия

3. Эзофагоманометрия

4. Эзофагокимография

• Стадии развития кардиоспазма (Б.В. Петровский).

I стадия – ранняя (начальная), функциональный перемежающийся спазм пищевода, просвет его практически не расширен.

II стадия – постоянный спазм кардии, пищевод нередко расширен

III стадия – рефлекс раскрытия кардии отсутствует, рубцовое изменение мышц кардии пищевода с выраженным расширением его просвета.

IV стадия – резко выраженный стеноз кардии, пищевод резко расширен с атоничными стенками, нередко S – образной формы.

Лечение

1. Консервативное

   1. Спазмолитики

   2. Седативные препараты

   3. Нитраты

   4. Витаминотерапия

   5. Физиотерапия

2. Кардиодилятация (растяжение кардиального отдела пищевода)

   1. Кардиодилятатор Штарке (металлическая конструкция)

   2. Кардиодилятатор гидростатический

   3. Кардиодилятатор пневматический.

3. Оперативное лечение.

   1. Операция Геллера (эзофагокардиомиотомия – рассечение склерозированных мышечных волокон в области сужения до подслизистого слоя).

   2. Операция Гейровского (эзофагофундоанастомоз – наложение анастомоза между расширенной частью пищевода и дном желудка).

   3. Операция Рюмпеля (резекция суженного участка пищевода с наложением пищеводно-желудочного анастомоза).

Дивертикулы пищевода

Дивертикул пищевода – доброкачественное заболевание, характеризующееся выпячиванием стенки пищевода на ограниченном участке.

Этиология

1. Врожденный дефект стенки пищевода

2. Воспалительные процессы

Механизмы развития дивертикула

1. Пульсионный

2. Тракционный

Пульсионный дивертикул развивается при дефектах мышечного слоя пищевода, когда возникает несоответствие между давлением внутри пищевода во время глотательных движений и стойкостью его стенки.

Тракционный дивертикул развивается при воспалительных процессах в окружающих тканях с образованием рубцов (спаек), которые, превращаясь в фиброзную ткань, вытягивают стенку пищевода. При тракционном дивертикуле в последующем неминуемо присоединяется пульсионный механизм.

Патологическая анатомия

Различают истинные дивертикулы пищевода и ложные.

Истинные дивертикулы пищевода – морфологическим субстратом являются все слои стенки пищевода.

Ложные дивертикулы пищевода – морфологический субстрат: слизисто-подслизистые слой стенки пищевода.

Локализация дивертикулов пищевода:

1. Глоточно-пищеводные (ценкеровские, пограничные).

2. Эпибронхиальные (бифуркационные, среднепищеводные).

3. Эпифренальные (эпидиафрагмальные).

Клиника

1. Симптомы раздражения глотки: чувство жжения, першения, сухости, ощущение инородного тела в глотке, обильное слюнотечение.

2. Дисфагия.

3. Симптом «жвачки» – регургитация пищи после проглатывания, а затем повторное проглатывание обеспечивает прохождение ее в желудок.

4. Неприятный запах изо рта.

5. Симптомы сдавления соседних органов

Методы исследования

1. Эзофагография

2. Эзофагоскопия

Лечение дивертикула пищевода

Консервативное

• Диета

• Промывание дивертикула

• Постуральный дренаж

• Противовоспалительная терапия

Оперативное

• Дивертикулэктомия

• Инвагинация дивертикула

• Пластика дефекта пищевода.

Рак пищевода

Рак пищевода – злокачественное новообразование, развивающееся в подавляющем большинстве случаев вследствие бластотрансформации плоского эпителия слизистой пищевода.

Этиологические факторы, способствующие развитию рака пищевода.

1. Условия питания (состав пищи, употребление большого количества пряностей, горячая пища и т.д.)

2. Курение и употребление табака (нас) под язык

3. Эзофагиты, в том числе хронические рефлюкс–эзофагиты.

4. Злоупотребление крепкими алкогольными напитками.

5. Афлотоксины (продукты жизнедеятольности некоторых плесневых грибков – истинные канцерогены).