Тема 4 Типовые нарушения обмена веществ.

Наименование занятия: Общие типовые патологические процессы. Типовые нарушения водно-солевого обмена.

Общая цель занятия: Изучить этиологию, патогенез, проявление основных видов нарушения водно-электролитного обмена: гипо- и гипергидратаций

Перечень учебных вопросов занятия:

1. Виды нарушения водно-солевого обмена (дисгидрии).

2. Гипогидратация. Виды, причины, механизм развития, последствия.

3. Гипергидратация. Виды, причины, механизм развития, последствия.

4. «Отёк». Определения понятия, виды, причины, механизм развития. Роль учения Старлинга в понимании механизмов развития отёков.

5. Классификация отёков по патогенезу.

Входной тест контроль

1. Отек-это

а) скопление жидкости в серозных полостях; +б) скопление жидкости в тканях и межтканевом пространстве; в) увеличение образования лимфы; г) увеличение внутрисосудистой жидкости; д) увеличение внутриклеточной жидкости

2. Отек представляет собой

а) патологическую реакцию; +б) патологический процесс; в) патологическое состояние;

г) нозологическую форму болезни; д) предболезнь

3. Местным патогенетическим фактором отека является

а) повышение онкотического давления крови; +б) повышение гидростатического давления крови; в) понижение проницаемости стенки сосуда; г) понижение гидростатического давления крови; д) повышение тканевого давления

4. Патогенетическим фактором отека является:

а) повышение онкотического давления крови; б) понижение гидростатического давления крови; в) понижение проницаемости стенки сосуда; +г) повышение осмотического и онкотического давления в тканях; д) понижение секреции альдостерона

5. Развитию отеков способствует

а) повышенное содержание альбуминов крови; +б) повышенная выработка альдостерона и АДГ; в) усиленный дренаж интерстиция лимфососудами; г) пониженная выработка антидиуретического гормона; д) пониженная проницаемость сосудистой стенки

6. Нейро-эндокринный фактор отеков - это

а) активация симпато-адреналовой системы; б) недостаточное образование антидиуретического гормона; в) вторичный дефицит альдостерона; г) гиперинсулинизм;

+д) вторичное увеличение образования альдостерона и АДГ.

7. Тканевой фактор отеков -это

а) снижение осмотического давления ткани; б) понижение осмотического давления плазмы; в) понижение онкотического давления крови; г) повышение гидростатического давления ткани; +д) гиперосмия и гиперонкия тканей

8. Ведущую роль в патогенезе аллергических отеков играет

+а) сосудистый фактор; б) тканевой; в) гемодинамический; г) нейро-эндокринный; д) онкотический

9. Онкотический фактор играет главную роль в развитии

а) сердечных отеков; +б) кахектических; в) аллергических; г) токсических; д) нефритических

10. В развитии воспалительного и аллергического отеков ведущую роль играет

+а) повышение проницаемости сосудистой стенки; б) понижение проницаемости сосудистой стенки

11. В развитии печеночных отеков ведущую роль играет

+а) понижение онкотического давления крови; б) повышение онкотического давления крови

12. В развитии застойного отека главную роль играет фактор

а) нейро-эндокринный; б) онкотический; в) тканевой; +г) гемодинамический4

д) сосудистый

13. Пусковым патогенетическим фактором развития сердечного отека является

а) повышение проницаемости сосудистой стенки; б) повышение коллоидно-осмотического давления тканей; +в) повышение венозного давления крови; г) понижение онкотического давления крови; д) понижение лимфатического оттока

14. Начальным звеном патогенеза сердечных отеков является:

а) стимуляция секреции альдостерона; б) раздражение волюмо- и барорецепторов;

+в) уменьшение сердечного выброса; г) увеличение реабсорбции натрия в почках;

д) повышение выработки антидиуретического гормона и реабсорбции воды в почках

15. Патогенетическая терапия голодных (кахектических) отеков включает в себя

а) введение антигистаминных препаратов; б) назначение диуретиков; в) введение глюкокортикоидов; г) бессолевая диета; +д) внутривенное введение альбуминов

16. Водянка брюшной полости обозначается термином

а) гидроторакс; б) гидроперикардиум; +в) асцит; г) перитонит; д) гидронефроз

17. Водная интоксикация развивается при

а) избыточном поступлении воды в организм; б) недостаточном выведении воды из организма; в) избыточном поступлении минеральных солей; +г) избыточном поступлении воды в организм на фоне ее недостаточного выведения; д) вынужденном употреблении морской воды

18. Гиперосмоляльная гипергидратация возникает

а) при переливании большого количества физиологического раствора; б) при переливании гипоосмоляльных растворов; в) при внутривенном введении 5% глюкозы; г) при избыточном потреблении пресной воды; +д) при вынужденном избыточном потреблении морской воды

19. Укажите компенсаторные реакции при дегидратации:

+а) повышение продукции альдостерона; +б) централизация кровообращения; +в) повышение выделения вазопрессина; г) понижение выделения ренина; +д) уменьшение суточного диуреза

20. Укажите проявления синдрома общей гипергидратации:

+а) отеки, водянка; +б) повышение массы тела; в) повышение гематокрита; +г) увеличение ОЦК; +д) повышение АД

21. Отрицательный водный баланс наблюдается при

а) циррозе печени; б) сердечной недостаточности; +в) несахарном диабете; г) нефротическом синдроме; д) остром диффузном гломерулонефрите

22. Причиной гиперосмоляльной дегидратации может быть

а) понос; б) многократная рвота; в) кишечные свищи; +г) сахарный диабет; д) дефицит альдостерона

23. Гиперосмоляльная дегидратация характеризуется

а) увеличением общего содержания воды в организме; б) понижением осмотического давления во внеклеточной жидкости; в) увеличением содержания воды в клетках;

+г) перемещением воды из клеток во внеклеточное пространство; д) отсутствием чувства жажды

24. Гипоосмолярная дегидратация возникает при

+а) диарее; б) сахарном диабете; в) несахарном диабете; г) атрезии пищевода; д) водном голодании

25. Гипоосмолярная дегидратация возникает при

+а) длительной рвоте; б) сахарном диабете; в) несахарном диабете; г) атрезии пищевода;

д) водном голодании

26. Гипоосмолярная дегидратация характеризуется

а) увеличением общего содержания воды в организме; +б) понижением осмотического давления во внеклеточной жидкости; в) снижением содержания воды в клетках;

г) перемещением воды из клеток во внеклеточное пространство; д) мучительным чувством жажды

27. При обезвоживании наблюдается:

+а) сгущение крови; +б) нарушение микроциркуляции; в) повышение центрального венозного давления; +г) снижение артериального давления; +д ) уменьшение объема циркулирующей крови

28. Гипернатриемия возникает при избыточной секреции

а) половых гормонов; б) тиреоидных гормонов; в) натрийуретического гормона;

г) антидиуретического гормона; +д) альдостерона

29. Гипоталамус участвует в регуляции водно-электролитного обмена благодаря:

а) синтезу вазопрессина; б) наличию в области 3-го желудочка центральных осморецепторов; в) способности регулировать прием жидкости через центр жажды;

г) осуществлению симпатической регуляции секреции ренина юкстагломерулярным аппаратом почек; д) способности регулировать солевой аппетит; +е) все ответы верные

30. Укажите проявления синдрома общей дегидратации:

а) жажда; б) слабость; в) сухость кожных покровов и слизистых; г) понижение АД;

д) повышение вязкости крови; +е) все указанные симптомы

Контроль результатов усвоения темы

Ситуационные задачи.

Задача №1.

У больного в брюшной полости определяется свободная жидкость. ОЦК — 4,8 л, масса тела — 60 кг, гематокрит — 0,32; МСНС — 41%, MCV — 75 фл. Общий белок крови — 55 г/л, альбумин/глобулиновый коэффициент — 0,8, АсТ/АлТ = 1.

Общее содержание воды в организме 72%, внутриклеточной — 30% , внеклеточной — 42% (интерстициальная жидкость составляет 20%).

Ионограмма:

Плазма крови
Натрий 158,0 ммоль/л	Калий 2,9 ммоль/л,	Кальций 1,4 ммоль/л	Хлориды 98,0 ммоль/л
Эритроциты
Натрий 15,2 ммоль/л		Калий 90,0 ммоль/л

Вопросы:

1. Оценить водный баланс организма (нормо-, гипер- или гипогидратация).

2. Оценить состояние водных секторов (внутриклеточного и внеклеточного).

3. Оценить содержание электролитов в плазме крови и эритроцитах.

4. Определить осмолярность плазмы крови.

5. Определить вид гипер- или гипогидратации (изо-, гипер- или гипоосмолярные).

6. Назвать причину нарушений ВЭО.

Эталоны ответов на вопросы ситуационной задачи №1

1. Общее содержание воды увеличено до 72 % — гипергидратация.

2. Значительно увеличен внеклеточный сектор (42%), а именно — интерстициальная жидкость (у больного гиперволемия: ОЦК — 4,8 л при должном ОЦК для массы тела 60 кг — 4,2 л). Во внутриклеточном пространстве отмечается дефицит жидкости - внутриклеточная гипогидратация.

3. Повышено содержание натрия плазмы (гипернатриемия), понижено незначительно содержание калия плазмы (гипокалиемия)

4. Так как преобладает внеклеточный сектор, можно сделать вывод, что в нем повышена осмолярность - гиперосмолярностъ плазмы крови.

5. Вид нарушения ВЭО у больного — гиперосмолярная гипергидратация.

6. Гиперосмолярностъ плазмы крови у больного обусловлена гипернатриемией. Возможная причина гипернатриемии — гиперальдостеронизм.

Причина патология печени → ↓ альбуминов в плазме →↓ онкотического давления в сосудистом русле →↓ ЭОВС в капиллярах →↑ фильтрации и ↓ резорбции Н2О в капиллярах →↓ ОЦК → ↑ АДГ, РААС, вторичный альдостеронизм →↑ реабсорбции Nа и Н2О → ОНКОТИЧЕСКОЕ ДАВЛЕНИЕ В СОСУДИСТОМ РУСЛЕ НЕ ПОВЫШАЕТСЯ → Н2О ещё больше перемещается в ткани → ОТЁК (асцит)

Задача №2.

У больного цианоз кожных покровов, ЧСС 88 в мин. Общий белок крови — 76 г/л, ОЦК — 2,5 л, масса тела — 50 кг; МСНС — 35%, MCV — 85 фл. Общее содержание воды в организме — 48%, внутриклеточной — 29%, внеклеточной — 19%. Гематокрит 0,62. Лейкоциты 15-109/л, лейкоформула: Б-0, Э-2, М-0, Ю-0, П-2, С-65, Л-28, Мн-3.

Ионограмма:

Плазма крови
Натрий 147,0 ммоль/л;	Калий 5,2 ммоль/л;	Кальций 2,2 ммоль/л;	Хлориды 80,0 ммоль/л;
Эритроциты
Натрий 19,0 ммоль/л;		Калий 87,0 ммоль/л;

Вопросы:

1. Оценить водный баланс организма (нормо-, гипер- или гипогидратация).

2. Оценить состояние водных секторов (внутриклеточного и внеклеточного).

3. Оценить содержание электролитов в плазме крови и эритроцитах.

4. Определить осмолярность плазмы крови.

5. Определить вид гипер- или гипогидратации (изо-, гипер- или гипоосмолярные).

6. Назвать причину нарушений ВЭО.

Задача №3.

У больного суточный диурез 3,0 л, АД 110/80 мм рт. ст., ЧСС 97 уд/мин. Влажность кожных покровов. Общий белок крови — 90 г/л, ОЦК — 2,4 л, масса тела — 45 кг, гематокрит — 0,47; МСНС — 43%, MCV — 77 фл. Общее содержание воды в организме 48%, внутриклеточной — 20%, внеклеточной — 28%.

Ионограмма:

Плазма крови
Натрий 160,0 ммоль/л;	Калий 5,6 ммоль/л;	Кальций 2,9 ммоль/л;	Хлориды 109,0 ммоль/л;
Эритроциты
Натрий 20,0 ммоль/л;		Калий 78,0 ммоль/л;

Вопросы:

1. Оценить водный баланс организма (нормо-, гипер- или гипогидратация).

2. Оценить состояние водных секторов (внутриклеточного и внеклеточного).

3. Оценить содержание электролитов в плазме крови и эритроцитах.

4. Определить осмолярность плазмы крови.

5. Определить вид гипер- или гипогидратации (изо-, гипер- или гипоосмолярные).

6. Назвать причину нарушений ВЭО.

Задача №4.

После переливания крови у больного появились головные боли, боли в пояснице. Остаточный азот крови 36 ммоль/л, мочевина — 16 ммоль/л, общий белок — 59 г/л, ОЦК — 6,5 л, масса тела — 80 кг, гематокрит — 0,37; МСНС — 35%, MCV — 89 фл, суточный диурез — 100 мл, белок в моче — 5 г/л. Общее содержание воды в организме — 80%, внутриклеточной — 48%, внеклеточной — 32%.

Ионограмма:

Плазма крови
Натрий 140,0 ммоль/л;	Калий 4,8 ммоль/л;	Кальций 1,7 ммоль/л;	Хлориды 104,0 ммоль/л;
Эритроциты
Натрий 16,0 ммоль/л;		Калий 90,0 ммоль/л;

Вопросы:

1. Оценить водный баланс организма (нормо-, гипер- или гипогидратация).

2. Оценить состояние водных секторов (внутриклеточного и внеклеточного).

3. Оценить содержание электролитов в плазме крови и эритроцитах.

4. Определить осмолярность плазмы крови.

5. Определить вид гипер- или гипогидратации (изо-, гипер- или гипоосмолярные).

6. Назвать причину нарушений ВЭО.

Задача №5.

У больного по утрам отеки под глазами и на пояснице. Общий белок крови 55 г/л, альбумин/глобулиновый коэффициент — 0,8, остаточный азот — 27 ммоль/л, мочевина — 11 ммоль/л, ОЦК — 6,5 л, масса тела — 75 кг, гематокрит — 0,35; МСНС — 44%, MCV — 76 фл. Суточное количество мочи — 900 мл. В моче: эритроциты — 20-30 в поле зрения, белок — 3,5 г/л, сахар определяется. Общее количество воды в организме 81%, внутриклеточной — 35%, внеклеточной — 46%.

Ионограмма:

Плазма крови
Натрий 150,0 ммоль/л;	Калий 3,0 ммоль/л;	Кальций 1,9 ммоль/л;	Хлориды 99,0 ммоль/л;
Эритроциты
Натрий 15,7 ммоль/л;		Калий 85,0 ммоль/л;

Вопросы:

1. Оценить водный баланс организма (нормо-, гипер- или гипогидратация).

2. Оценить состояние водных секторов (внутриклеточного и внеклеточного).

3. Оценить содержание электролитов в плазме крови и эритроцитах.

4. Определить осмолярность плазмы крови.

5. Определить вид гипер- или гипогидратации (изо-, гипер- или гипоосмолярные).

6. Назвать причину нарушений ВЭО.

Задача №6.

У больного состояние тяжелое, положение вынужденное, «ортопноэ», в нижних отделах легких выслушиваются влажные хрипы, отеки на нижних конечностях. рН крови 7,32, рСО2 48 мм рт. ст., SB — 27 мэкв/л, ВВ — 40 мэкв/л, BE = -10 мэкв/л.. Общий белок крови — 60 г/л, альбумин/глобулиновый коэффициент — 1,0. ОЦК — 7 л, масса тела — 80 кг, гематокрит — 0,41; МСНС — 46%, MCV — 75 фл. Общее содержание воды в организме 85%, внутриклеточной — 40%, внеклеточной — 35%.

Ионограмма:

Плазма крови
Натрий 162,0 ммоль/л;	Калий 3,3 ммоль/л;	Кальций 1,3 ммоль/л;	Хлориды 98,0 ммоль/л;
Эритроциты
Натрий 15,1 ммоль/л;		Калий 70,0 ммоль/л;

Вопросы:

1. Оценить водный баланс организма (нормо-, гипер- или гипогидратация).

2. Оценить состояние водных секторов (внутриклеточного и внеклеточного).

3. Оценить содержание электролитов в плазме крови и эритроцитах.

4. Определить осмолярность плазмы крови.

5. Определить вид гипер- или гипогидратации (изо-, гипер- или гипоосмолярные).

6. Назвать причину нарушений ВЭО.

Задача №7.

У больного АД 180/100 мм рт. ст., ОЦК 6,8 л, масса тела — 74 кг; МСНС — 45%, MCV — 76 фл . Суточное количество мочи — 500 мл. Общее количество воды в организме — 81%, внутриклеточной — 35%, внеклеточной — 46%.

Ионограмма:

Плазма крови
Натрий 154,0 ммоль/л;	Калий 3,0 ммоль/л;	Кальций 1,9 ммоль/л;	Хлориды 99,0 ммоль/л;
Эритроциты
Натрий 15,7 ммоль/л;		Калий 85,0 ммоль/л;

Вопросы:

1. Оценить водный баланс организма (нормо-, гипер- или гипогидратация).

2. Оценить состояние водных секторов (внутриклеточного и внеклеточного).

3. Оценить содержание электролитов в плазме крови и эритроцитах.

4. Определить осмолярность плазмы крови.

5. Определить вид гипер- или гипогидратации (изо-, гипер- или гипоосмолярные).

6. Назвать причину нарушений ВЭО.

Занятие №9

Коллоквиум №1

Наименование занятия: Итоговое занятие по общей нозологии и по некоторым вопросам типовых патологических процессов.

Вопросы к итоговому занятию.

1.Охарактеризовать предмет изучения патологической физиологии как науки и как медицинской дисциплины.

2.Назвать основные задачи (проблемы) патологической физиологии, как науки и как медицинской дисциплины объяснить её значение в общей системе подготовки врача.

3.Объяснить взаимоотношение патологической физиологии с нормальной физиологией, биохимией, патологической анатомией и клиническими дисциплинами.

4.Назвать основной метод патологической физиологии, раскрыть его сущность и особенности.

5.Назвать вспомогательные методы, применяемые в патофизиологическом эксперименте, и пояснить их значение в диалектическом изучении болезни.

6.Раскрыть понятие «общая нозология», пояснить какие темы изучаются в этом разделе.

7.Дать определение болезни с позиций современной науки.

8.Сопоставить понятия «болезнь», «патологический процесс», «патологическое состояние».

9.Назвать и охарактеризовать основные периоды болезни.

10.Исходы болезни, пояснить их механизмы.

11.Назвать признаки клинической и биологической смерти, пояснить механизмы их развития: назвать принципы восстановления жизненных функций организма (реанимации) в период клинической смерти.

12.Охарактеризовать понятия «общая этиология», «причина», и «условие» возникновения болезни.

13.Раскрыть положительные и отрицательные стороны монокаузализма, кондиционализма и конституционализма.

14.Дать классификацию факторов внешней среды и раскрыть их роль в происхождении заболеваний.

15.Назвать виды повреждений в организме вследствие действия на него механических факторов.

16.Назвать причины, условия и объяснить механизмы развития травматического шока с учётом основных его стадий.

17.Назвать основные принципы терапии при травматическом шоке.

18.Перечислить физические факторы внешней среды. Привести примеры.

19.Дать определение понятия «переохлаждение (гипотермия)». Назвать причины, условия и объяснить механизмы развития переохлаждения по стадиям.

20.Пояснить роль низкой температуры окружающей среды в возникновении и развитии простудных заболеваний. Привести примеры.

21.Привести примеры использования гипотермии в медицине. Объяснить принципы применения гипотермии при хирургических операциях на сердце и головном мозге, трансплантации органов.

22.Назвать причины, условия и объяснить механизмы перегревания по стадиям.

23.Назвать заболевания человека, на возникновение и развитие которых влияет высокая температура окружающей среды. Пояснить, почему высокая температура может быть фактором, способствующим развитию кишечных инфекций.

24.Назвать причины теплового удара и объяснить механизмы его развития.

25.Назвать причины солнечного удара и объяснить механизмы его развития.

26.Назвать периоды ожоговой болезни, дать их характеристику, объяснить основные механизмы их развития.

27.Объяснить причины и механизмы развития горной болезни.

28.Назвать основные защитно-приспособительные реакции при горной болезни и объяснить их механизмы.

29.Назвать явления повреждения в организме при отравлении кислородом и азотом.

30.Назвать причины и объяснить механизмы развития кессонной болезни, указать меры профилактики в терапии кессонной болезни.

31.Назвать причины электротравмы и условия, способствующие и препятствующие её развитию. Доказать зависимость повреждающего действия элекрического тока от функционального состояния организма.

32.Доказать зависимость повреждающего действия элекрического тока от параметров тока и времени его действия.

33.Доказать зависимость повреждающего действия элекрического тока от путей его прохождения тока по организму.

34.Назвать виды и объяснить механизмы местного повреждающего действия электрического тока на организм человека.

35.Назвать виды и объяснить механизмы общего повреждающего действия электрического тока на организм человека.

36.Назвать признаки мнимой смерти и основные принципы оживления организма при электротравме.

37.Перечислить основные виды лучистой энергии и объяснить механизмы повреждающего действия инфракрасного излучения.

38.Перечислить основные виды лучистой энергии и объяснить механизмы повреждающего действия ультрафиолетового излучения.

39.Назвать виды ионизирующих излучений и объяснить причины, механизмы развития лучевой болезни.

40.Перечислить периоды костномозговой формы острой лучевой болезни и охарактеризовать картину крови при каждом из них.

41.Привести примеры повреждающего действия химических факторов как причины болезни и патологических процессов.

42.Привести примеры повреждающих действий биологических факторов как причин патологических процессов и болезни.

43.Назвать факторы, действующие на организм человека в условиях космического полета, объяснить механизмы перегрузок, кинетозов и невесомости.

44.Какую роль играют социальные факторы в происхождении болезней человека? Привести примеры.

45.Дать определение понятия «общий патогенез»,пояснить сущность терминов «причинно-следственные связи в патогенезе», «начальное звено в патогенезе», «главное звено». Пояснить примерами.

46.Дать определение понятия «саногенез», пояснить его роль в патогенезе и исходе болезней.

47.Дать определение понятия «Повреждение клетки. Назвать причины повреждения клетки, классифицировать их.

48.Охарактерезовать специфические механизмы повреждения клеток.

49.Охарактеризовать неспецифические механизмы повреждения клетки.

50.Пояснить метаболические, функциональные, морфологические повреждения клеток. Последствия.

51.Назвать виды гибели клеток. Объяснить механизмы некроза и апоптоза.

52.Перечислить и пояснить основные внутри- и – внеклеточные защитно-приспособительные реакции при повреждении.

53.Определите понятие «реактивность организма» Назвать её виды по Адо А.Д.

54. Назвать факторы индивидуальной реактивности организма, привести примеры.

55.Пояснить механизмы индивидуальной реактивности организма. Современные представления.

56. Механизмы физиологической реактивности.

57. Механизмы развития патологической реактивности (Павлов, Селье, Анохин, Меерсон и др.)

58. Охарактеризовать роль фактора возраста в индивидуальной реактивности организма.

59. Пояснить роль фактора пола и наследственного фактора в индивидуальной реактивности человека.

60. История жизни человека и конституция как фактор индивидуальной реактивности человека.

61.Назвать виды нарушений углеводного обмена. Перечислить причины гипогликемических состояний, пояснить механизмы их возникновения , проявления, последствия. Гипогликемическая кома, принципы выведения из комы.

62.Пояснить причины и механизмы гипогликемических состояний, привести примеры.

63.Дать определение понятия «Сахарный диабет (СД)». Назвать виды, объяснить причины, механизмы развития СД 1 и 2 типов.

64.Объяснить механизмы нарушения жирового и белкового обменов при СД.

65.Назвать и пояснить основные осложнения при СД. Диабетическая кома, виды, особенности. Принципы выведения из комы. Перечислить поздние осложненияСД.

66.Перечислить виды нарушений водно-солевого обмена (дисгидрий). Охарактеризовать виды, последствия для организма гипогидратации.

67.Охарактеризовать виды, причины, механизмы развития, последствия для организма гипергидратации.

68.Дать определение понятия «отёк». Назвать виды, привести классификации отёков, пояснить причины, общие механизмы развития отёков, последствия для организма.

Для педиатрического факультета

69. Особенности реактивности в детском возрасте и их значение в патологии.

70. Нарушение обмена веществ в детском возрасте. Причины, механизмы развития, последствия.

71. Нарушения водно-солевого обмена в детском возрасте.

Тесты к коллоквиуму №1.