Тема 4 Типовые нарушения обмена веществ.

Наименование занятия: Общие типовые патологические процессы. Типовые нарушения углеводного обмена.

Общая цель занятия: Изучить причины, механизмы нарушений углеводного обмена, его последствия для организма на примере сахарного диабета.

Перечень учебных вопросов занятия:

1. Определение понятия «болезнь», « типовой патологический процесс», «патологическое состояние.

2. Этапы нарушения обмена веществ.

3. Виды нарушения углеводного обмена. Понятие «Сахарный диабет Ι и ΙΙ типа».

4. Нарушение жирового и белкового обмена при сахарном диабете.

Входной тест контроль

1. Гипергликемию может вызывать избыток:

+а) адреналина; +б) тиреоидных гормонов; +в) глюкокортикоидов; +г) соматотропного гормона; д) инсулина

2. Главное патогенетическое звено гипогликемической комы:

+а) углеводное и энергетическое «голодание» нейронов головного мозга; б) углеводное «голодание» миокарда; в) гипоосмия крови; г) некомпенсированный кетоацидоз

3. Осложнения длительно протекающего сахарного диабета:

+а) иммунодефицитные состояния; +б) ускорение развития атеросклероза; +в) снижение резистентности к инфекциям; +г) снижение противоопухолевой устойчивости; +д) микроангиопатии; +е) макроангиопатии

4. Всасывание моносахаридов в кишечнике нарушается при недостаточности:

а) пепсина; +б) гексокиназы; в) трансаминазы; +г) фосфатазы

5.Особенно значительно изменяют активность ферментов, обеспечивающих всасывание моносахаридов в кишечнике:

+а) воспалительные процессы тонкого кишечника;+б) отравление флоридзином; в) отравление фенилгидразином; +г) отравление монойодацетатом; д) отравление бертолетовой солью

6. К нарушению межуточного обмена углеводов могут привести:

+а) расстройства функции печени; б) расстройства функции почек; +в) гиповитаминоз В_1;

г) гиповитаминоз В₁₂; +д) гипоксические состояния

7. В основе развития гликогеноза II типа (болезни Помпе) лежит генетически детерминированный дефект:

+а) 1,4-глюкозидазы; б) фосфорилазы

8. Синтез гликогена при печеночной, легочной, сердечно-сосудистой недостаточностях:

а) усиливается; +б) ослабляется.

9. Синтез гликогена при тиреотоксикозе и сахарном диабете:

а) усиливается; +б) ослабляется

10. В каком из представленных вариантов содержания сахара в крови (в ммоль/л) будет обнаруживаться глюкозурия при неизмененной функции почек ?

а) 5,5-7,7; +б) 8,8-11,1; в) 6,6-7,8

11. К развитию гликогеноза I типа (болезни Гирке) приводит наследственный дефицит:

+а) глюкозо-6-фосфатазы; б) фосфофруктокиназы

12. Основные симптомы развивающейся гипогликемической комы:

а) потливость; б) внезапное начало; в) возбуждение; г) дрожь; д) судороги; +е) все ответы верны

13. Для манифестного сахарного диабета характерны:

а) полиурия; б) полифагия; в) полидипсия; г) гипергликемия; д) глюкозурия; е) нарушение теста толерантности к глюкозе; +ж) все ответы верны

14. Кетонемия и кетонурия при сахарном диабете связаны с:

+а) усилением расщепления жира в печени; б) ограничением расщепления жира в печени;

в) усилением ресинтеза кетоновых тел в высшие жирные кислоты; +г) уменьшением ресинтеза кетоновых тел в высшие жирные кислоты; д) усилением окисления кетоновых тел; +е) уменьшением окисления кетоновых тел

15. Полиурия при сахарном диабете связана с:

а) с уменьшением продукции АДГ; +б) с увеличением осмотического давления в почечных канальцах; в) с уменьшением осмотического давления в почечных канальцах

16. При сахарном диабете:

а) процессы синтеза белка усиливаются; +б) процессы синтеза белка снижаются;

в) сопротивляемость организма к инфекции повышается; +г) сопротивляемость организма к инфекции снижается; д) регенерация ран не нарушается; +е) регенерация ран ухудшается; +ж) в детском возрасте сахарный диабет может привести к задержке процессов роста

17. Характерен ли кетоацидоз для гиперосмолярной комы?

1) да; +2) нет

18. Какие факторы, вызывающие развитие сахарного диабета, относятся к панкреатическим?

а) тканевая гипоксия; б) действие негормональных антагонистов инсулина; +в) травматическое повреждение поджелудочной железы; +г) панкреатит; д) повышение активности инсулиназы; +е) инфекционно-токсические повреждения поджелудочной железы; ж) усиление действия контринсулярных гормонов

19. Характерна ли постоянная гипергликемия для латентного сахарного диабета?

а) да; +б) нет

20. Может ли сахарный диабет развиться на фоне нормальной секреции инсулина?

+а) может; б) не может

21. Охарактеризуйте изменения указанных процессов при сахарном диабете:

а) повышение проницаемости мембран миоцитов и адипоцитов для глюкозы;

+б) понижение проницаемости мембран миоцитов и адипоцитов для глюкозы;

в) торможение глюконеогенеза; +г) стимуляция глюконеогенеза; +д) торможение синтеза гликогена; е) стимуляция синтеза гликогена

22. Какие изменения обмена веществ происходят при сахарном диабете?

а) повышение синтеза белков в организме; +б) торможение синтеза белков в организме

в) усиление накопления гликогена в печени; +г) торможение накопления гликогена в печени; д) усиление гликолиза, пентозного цикла; +е) торможение гликолиза, пентозного цикла; +ж) стимуляция липолиза

23. Факторы, вызывающие гипогликемию:

а) преобладание процессов торможения в ЦНС;б) ограничение потребления углеводов с пищей; в) снижение активности симпатической нервной системы; г) снижение секреции тироксина; д) уменьшение секреции глюкокортикоидов; е) уменьшение продукции АКТГ;

ж) увеличение продукции инсулина; +з) все ответы верны

24. Факторы, вызывающие гипергликемию:

а) преобладание процессов возбуждения в ЦНС; б) потребление большого количества углеводов с пищей; в) повышение активности симпатической нервной системы

г) увеличение секреции тироксина; д) увеличение секреции глюкокортикоидов; е) увеличение продукции АКТГ; ж) снижение продукции инсулина; +з) все ответы верны

25. В каких из указанных случаев развивается гипогликемия?

+а) гиперинсулинизм; +б) болезнь Аддисона; +в) болезнь Гирке; г) тиреотоксикоз;

д) болезнь Иценко-Кушинга; +е) почечный диабет; +ж) гипотиреоз

26. В каких из указанных случаев развивается гипергликемия?

а) тиреотоксикоз; б) болезнь Иценко-Кушинга; в) хронический алкоголизм; г) феохромоцитома; д) сахарный диабет; +е) все ответы верны

27. Укажите причины развития гипогликемии:

+а) избыток инсулина; б) дефицит инсулина; +в) дефицит глюкокортикоидов; г) избыток глюкокортикоидов; +д) дефицит тироксина; е) избыток тироксина; +ж) голодание

28. «Болезнь» характеризуется

а) состоянием полного физического, психического и социального благополучия;

+б) снижением трудоспособности; в) состоянием нормы; г) «третьим» состоянием;

д) развитием предболезни

29. К типовым патологическим процессам не относится:

а) воспаление; б) лихорадка; в) голодание; г) гипоксия; +д) уремия

30. К типовым патологическим процессам относятся:

а) анемия; +б) воспалении; +в) лихорадка; +г) гипоксия; д) пневмония; +е) аллергия

31. Какое из указанных утверждений является неправильным?

а) патологический процесс является основой любой болезни; б) один и тот же патологический процесс может быть вызван различными факторами;

+в) понятия патологический процесс и болезнь тождественны; г) один и тот же патологический процесс может быть компонентом различных болезней

32. Патологическим процессом называется

а) стойкое отклонение от нормы, не имеющее приспособительного значения для организма; б) повреждение органов и тканей факторами внешней среды

в) неадекватный ответ организма на различные воздействия; +г) закономерное сочетание явлений повреждения и защитно-приспособительных реакций в поврежденных тканях, органах или организме; д) отклонение от нормы приспособительного характера

33. Патологическое состояние - это

а) ответная реакция организма, возникающая под воздействием повреждающих факторов; +б) стойкое отклонение от нормы, не имеющее приспособительного значения для организма; в) необычная реакция организма на воздействие факторов окружающей среды; г) повреждение органов и тканей факторами внешней среды; д) сочетание явлений повреждения и защитно-приспособительных реакций в поврежденных тканях, органах или организме

34. Патологическая реакция – это

+а) кратковременная, элементарная, необычная реакция организма на раздражитель;

б) устойчивый, медленно развивающийся процесс или его последствия; в) болезненное изменение функций и структуры; г) симптом заболевания; д) осложнение заболевания

35. Примером болезни (нозологической единицы) является

а) лихорадка; б) лейкоцитоз; +в) миелолейкоз; г) артериальная гиперемия; д) воспаление.

36. Слепота после ожога глаз или в результате травмы является примером

+а) патологического состояния; б) патологического процесса; в) патологической реакции;

г) нозологической формы (болезни); д) симптома болезни

37. Укажите примеры патологических состояний:

а) гипогликемия в связи с введением больших доз инсулина; +б) рубцовые изменения тканей; +в) атрофия альвеолярных отростков челюсти в связи с удалением зубов; г) спазм артериол сердца при тромбозе легочной артерии; +д) приобретенный дефект клапанного аппарата сердца

38. Кратковременное понижение АД под влиянием отрицательных эмоций - это

+а) патологическая реакция; б) болезнь; в) патологическое состояние; г) патологический процесс; д) синдром болезни.

39. Воспаление - это

+а) типовой патологический процесс; б) патологическая реакция; в) патологическое состояние; г) болезнь; д) симптом болезни.

40. После ампутационная культя, неподвижность сустава, слепота являются примерами

а) типового патологического процесса; б) патологической реакции; +в) патологического состояния; г) болезни; д) осложнения заболевания

Контроль результатов усвоения темы

Ситуационные задачи.

Задача №1

Выйдя из дома, человек потерял сознание. Врач "скорой помощи" нашел в кармане книжку больного сахарным диабетом. Объективно: мышечный тонус повышен, кожные покровы влажные, пульс частый, напряженный. Периодически возникают судороги. Тонус глазных яблок повышен. АД - 80/40 мм рт.ст.Врач ввёл необходимую дозу инсулина, однако состояние пациента ухудшилось

1. Какая патология развилась у больного?

2. Какую ошибку совершил врач?

3. Какие исследования необходимы для уточнения диагноза?

4. Какие лечебные мероприятия должны быть проведены в данном случае?

Эталоны ответов на вопросы ситуационной задачи №1

1. Гипогликемическая кома.

2. Незнание видов ком при СД.

3. Содержание глюкозы крови.

4. в/в введение глюкозы

Задача №2

Больная Л., 52 года, работница кондитерской фабрики, обратилась к дерматологу с жалобами на кожный зуд и проявление гнойничков. Считает себя больной в течение 2 лет. Больная повышенного питания. Из дополнительных жалоб отмечает повышенную утомляемость, сухость во рту. Врач назначил лечение, которое оказалось неэффективным. Содержание глюкозы в крови – 8,4 ммоль/л.

1. К специалисту какого профиля надо отправить больную на консультацию?

2. О каком заболевании следует думать в данном случае?

3. Какие дополнительные исследования необходимы?

4. Обоснуйте принципы необходимой терапии

Задача №3

Больной К., 10 лет, был направлен на консультацию к эндокринологу с жалобами на периодические головные боли, чувство жажды, которое беспокоит его в течение 2-х последних месяцев. Результаты обследования в стационаре: рост 160 см, пониженного питания, печень и селезенка увеличены, границы сердца расширены. АД - 140/90 мм рт.ст. Общее содержание белков и жирных кислот увеличено, уровень глюкозы в крови - 14 ммоль/л, толерантность к глюкозе понижена. Суточный диурез - 4 л.

1. Какие нарушения со стороны эндокринной системы можно предположить?

2. Каков механизм гипергликемии и ее возможные последствия?

3. Охарактеризуйте и объясните изменения обмена веществ у больного

4. Обоснуйте необходимость и вид терапии для данного случая

Задача №4

Больной К., 7 лет, перенёс вирусный паротит. Через 2 месяца мать ребёнка отметила потерю в весе сына на 3 кг, проявления ночного зуда, быструю утомляемость. Объективно: ребёнок пониженного питания, кожа сухая с расчёсами, сахар крови 12 ммоль/л.

1. О каком заболевании можно думать в данном случае?

2. Какова роль перенесенного заболевания в развитии данного заболевания?

3. Объясните механизм описанных клинических проявлений.

4. Обоснуйте принципы терапии.