Тема 1 Общее учение о болезни.

Наименование занятия: Общая этиология. Общий патогенез. Повреждающее действие лучистой энергии

Общая цель занятия: Изучить причины, механизмы развития, проявления и последствия повреждающего действия на организм лучистой энергии.

Перечень учебных вопросов занятия:

1. Сущность понятия «Патогенез болезни».

2. «Начальное звено в патогенезе», «причинно-следственная связь в патогенезе», «ведущее звено патогенеза», «порочный круг» в патогенезе болезни.

3. Лучевая болезнь. Этиология, патогенез, формы, последствия для организма.

4. Картина крови по стадиям костномозговой формы лучевой болезни.

5. Солнечный удар. Этиология, патогенез.

Входной тест контроль

1. Что такое этиология?

+а) учение о причинах и условиях возникновения болезни; б) учение о причинах заболеваний; в) учение о совокупности условий, вызывающих развитие заболеваний

2. Что такое причинный фактор?

+а) это фактор (предмет или явление), который, непосредственно воздействуя на организм, при определенных условиях вызывает болезнь и сообщает ей специфические черты; б) это фактор (предмет или явление), который сам заболевание не вызывает, но оказывает влияние на его возникновение и течение

3. Что такое условие?

а) это фактор (предмет или явление), который, непосредственно воздействуя на организм, при определенных условиях вызывает болезнь и сообщает ей специфические черты

+б) это фактор (предмет или явление), который сам заболевание не вызывает, но оказывает влияние на его возникновение и течение

4. Укажите основные свойства причинного фактора в возникновении болезни

+а) необходимость для возникновения болезни; +б) незаменимость; в) широкая заменяемость; +г) непосредственное действие на организм; д) опосредованное действие;

+е) определение специфических черт болезни

5. Выберите правильное определение этиологии:

а) этиология-учение о болезни; +б) этиология-учение о причинах и условиях возникновения болезней и патологических процессов

6. Правильно ли утверждение, что патологический процесс может не сопровождаться снижением приспособляемости организма и ограничением трудоспособности?

+а) да; б) нет

7. Верно ли утверждение, что болезнь – это комбинация нескольких патологических процессов?

+а) да; б) нет

8. Для первых 6 часов острой лучевой болезни у взрослого, однократно тотально облученного в дозе 2-6 Гр, характерны:

+а)тошнота, рвота; +б) лимфоцитопения; +в) нейтрофильный лейкоцитоз; г) кровоточивость; д) эритема; е) анемия

9 Чувствительность органа (ткани) к ионизирующей радиации повышается:

а) при гипоксии; +б) при дефиците витамина Е; +в) в процессе регенерации ткани;

г) в присутствии цитостатических препаратов; +д) при гипертермии; +е) при избытке кислорода

10. Главная мишень в клетке при действии на нее ионизирующей радиации:

а) цитоплазматическая мембрана;

+б) ДНК; в) ЭПС; г) рибосомы; д) митохондрии; е) лизосомы; ж) комплекс Гольджи

11. Радиационному повреждению клеток способствуют:

+а) повышение содержания кислорода в крови; б)понижение содержания кислорода в крови; +в)недостаток витамина Е; +г)высокая митотическая активность; д) низкая митотическая активность

12. Какие клетки больше поражаются при действии ионизирующего излучения?

а) зрелые; +б) эмбриональные; +в) недифференцированные

13. Укажите механизмы прямого действия радиации в облучаемой среде:

+а) ионизация молекул; +б) разрыв наименее прочных связей в молекулах;

в) образование перекиси водорода, радикала гидропероксида, атомарного

кислорода; +г) возбуждение молекул; +д) отрыв свободных радикалов; е) повреждение свободными радикалами химических связей и функциональных групп ферментов;

ж) изменение химического строения ДНК

14. Укажите механизмы непрямого (опосредованного) действия радиации в облучаемой среде:

а) ионизация молекул; б) разрыв наименее прочных связей в молекулах; +в) образование перекиси водорода, радикала гидропероксида, атомарного кислорода; г) возбуждение молекул; д) отрыв свободных радикалов; +е) повреждение свободными радикалами химических связей и функциональных групп ферментов; +ж) изменение химического строения ДНК; +з) образование липидных радиотоксинов; +и) образование хиноновых радиотоксинов

15. Укажите ткани, обладающие относительно высокой радиочувствительностью:

+а) лимфоидная; +б) эпителиальная; в) костная; г) нервная; +д) кроветворная; е) мышечная

16. Укажите ткани, обладающие относительно невысокой радиочувствительностью:

а) лимфоидная; б) эпителиальная; +в) костная; +г) нервная; д) кроветворная;+е) мышечная

17. Что характерно для 2-го периода острой лучевой болезни?

+а) начинающееся угнетение кроветворения; б) резкое угнетение кроветворения; в) кровоизлияния во внутренние органы; +г) отсутствие видимых клинических проявлений заболевания; д) яркие клинические проявления болезни

18. Что характерно для 3-го периода острой лучевой болезни?

+а) резкое угнетение кроветворения; б) незначительное угнетение кроветворения; +в) кровоизлияния во внутренние органы; +г) повышенная проницаемость клеточных мембран; д) пониженная проницаемость клеточных мембран; +е) угнетение иммунитета;

ж) иммунитет не страдает

19. Укажите основные изменения периферической крови 1-го периода острой лучевой болезни:

+а) лейкоцитоз; +б) лимфопения; в) лейкопения; г) лимфоцитоз

20. Укажите основные изменения периферической крови 2-го периода острой лучевой болезни:

а) лейкоцитоз; +б) лимфопения; +в) лейкопения; г) лимфоцитоз

21. Укажите основные изменения периферической крови 3-го периода острой лучевой болезни:

а) лейкоцитоз; +б) лейкопения; в) эритроцитоз; +г) анемия; д) тромбоцитоз; +е) тромбоцитопения.

22. Укажите основные клинические проявления 3 периода острой лучевой болезни:

+а) инфекционные осложнения; б) лучевой шок; +в) кровоизлияния в кожу;

г) возбуждение ЦНС; +д) внутренние кровотечения; е) "рентгеновское похмелье"

23. Геморрагический синдром при острой лучевой болезни обусловлен:

+а) снижением количества тромбоцитов в 1 мкл; б) повышением количества тромбоцитов в 1 мкл; +в) снижением способности тромбоцитов к агрегации; г) повышением способности тромбоцитов к агрегации; д) снижением проницаемости сосудистой стенки; +е) повышением проницаемости сосудистой стенки

24. Какое из приведенных ниже определений патогенеза является правильным? Патогенез - это:

а) совокупность механизмов, возникающих в организме под влиянием нарушения вредоносными факторами рефлекторных реакций, ведущих к изменению биохимического и ферментативного состава крови, обусловливающие возникновение, течение и исход заболевания; +б) совокупность механизмов, включающихся в организме под влиянием действия на него вредоносных факторов и проявляющихся в динамическом и в, тоже время, стереотипном развертывании ряда физиологических, биохимических и морфологических реакций, обусловливающих возникновение, течение и исход заболевания

25. Предполагает ли изучение патогенеза выяснение механизмов развития болезни?

+а) да; б) Нет

26. Патогенез – это учение

а) о причинах и условиях развития болезни; б) о болезни; +в) о механизмах развития болезни; г) о реактивности организма; д) о наследственности организма

27. Изучение патогенеза болезни позволяет ответить на вопрос

а) почему возникло заболевание? б) что является причиной возникновения заболевания?

в) что способствует развитию болезни? г) что препятствует развитию заболевания?

+д) как, каким образом развивается заболевание?

28. Начальным звеном патогенеза является

а) вторичное повреждение; б) обострение заболевания; в) переход в хроническую форму;

+г) первичное повреждение; д) формирование порочного круга

29. Основные звенья патогенеза заболевания – это:

а) повреждение, влекущее возникновение порочных кругов; +б) повреждение, обусловливающее большинство проявлений заболевания; в) причины и условия возникновения заболевания; г) повреждения, являющиеся необратимыми

30. Порочный круг в патогенезе заболеваний – это:

а) переход первично возникшей острой фазы в хроническую форму с

периодами обострения и ремиссии; б) циклическое течение заболевания, при котором каждый новый цикл отличается от предыдущего прогрессирующим нарастанием выраженности расстройств; +в) возникновение положительной обратной связи между отдельными звеньями патогенеза, способствующей прогрессии болезни

31. Порочный круг в патогенезе заболевания означает:

а) истощение компенсаторных механизмов, ведущее к ухудшению

состояния;

б) возникновение любой патологической реакции;

в) постепенная смена стадий болезни;

+г) усугубление какого-либо звена патогенеза в результате возникающих реакций организма;

д) последовательность терминальных состояний

32. Какие положения характеризуют понятие «патогенез»?

+а) учение о механизмах возникновения, течения и исхода болезни; б) учение о причинах и условиях возникновения болезни; +в) конкретные механизмы развития патологических процессов; г) учение о типовых патологических процессах; д) учение о типовых формах патологии органа

Контроль результатов усвоения темы

Ситуационные задачи

Задача №1

В результате повреждения контейнера одного из блоков реактора АЭС произошла утечка радиоактивных продуктов. В зоне повышенной радиоактивности оказались три человека. Ориентировочно они получили 300 Р. Их доставили в клинику.

1) Возникновение какой болезни можно ожидать у пострадавших?

2) Какое облучение (внешнее или внутреннее) ионизирующими лучами может быть причиной данной болезни?

3) Назовите стадии данной болезни

4) Какой исход болезни можно ожидать у пациентов при данной дозе облучения?

Эталоны ответов на вопросы ситуационной задачи №1

1) Острой лучевой (костно-мозговая форма)

2) Внутреннее

3) Первичных реакций, скрытый, период разгара болезни, исход болезни

4) Выздоровление

Задача №2

В результате повреждения одного из блоков реактора АЭС произошла сильная утечка радиоактивных веществ. В зоне повышенной радиоактивности оказались два человека. Ориентировочно они получили 800 Р. Их доставили в клинику.

1) Как называется болезнь, которая возникла у пострадавших?

2) Что является причиной ее в данном случае?

3) Какой самый ранний симптом в I период болезни может свидетельствовать о повреждении системы крови?

4) Какой исход болезни следует предположить в данном случае?

Задача №3

Исследователь С.во время аварии на АЭС находился в 10-км зоне. Спустя сутки после аварии: количество эритроцитов 4,5•1012/л, гемоглобин 155 г/л, ЦП = 1,1, ретикулоциты 4%о , лейкоциты 12,5•109/л.

Лейкоцитарная формула: Э- , Б- , М- , Ю– 3, П– 7, С– 70, Л-15, М-5, тромбоциты 200•9/л

1) Имеются ли изменения крови, характерные для лучевой болезни?

2) О какой клинической форме лучевой болезни может идти речь?

3) Какой период лучевой болезни наблюдается у больного?

4) Чем объясняется увеличение количества лейкоцитов и изменения в лейкоцитарной формуле в данный период болезни?

Задача №4

Спустя 8 дней после аварии на АЭС у больной, эвакуированной из 30-км зоны, при анализе крови обнаружено: эритроциты 4•1012/л, гемоглобин 160 г/л, ЦП – 1, ретикулоциты 1%О, тромбоциты -, лейкоциты 3,48•109/л. Лейкоцитарная формула: Э-, Б- , М- , Ю- , П- 10, С- 64, Л- 18, Мон- 7.

1) Имеются ли изменения в крови, свидетельствующие о возможности развития у данной больной лучевой болезни?

2) О какой клинической форме лучевой болезни может идти речь?

3) О каком изменении функции костного мозга свидетельствует уменьшение ретикулоцитов?

Задача №5

Исследователь Н., находившийся 18 дней тому назад в зоне аварии АЭС, по расчетам получил дозу в 400 р. Жалобы на общую слабость, боли в полости рта, затруднение глотания, появление крови в моче, мокроты. Кожа покрыта многочисленными точечными кровоизлияниями, дёсны отёчны, покрыты кровоизлияниями, в полости рта, на нёбе, в области н/миндалин – некрозы. Анализ крови: эритроциты 3,2•109/л, гемоглобин 110 г/л, ЦП – 0,9, ретикулоциты 0, лейкоциты 3,8•109/л, тромбоциты 110•109/л. Лейкоцитарная формула: Э-0, Б-3, М-0, Ю-0, П-4, С-46, Л-40, Мон-7. В лейкоцитарных клетках токсическая зернистость, вакуолизация, кариолизис, кариопикноз, гиперсегментация нейтрофилов, фрагментоз нейтрофилов и лейкоцитов.

1) Назвать болезнь, которая наблюдается у исследуемого?

2) Назвать период болезни, в которой находится пострадавший.

3) Назвать симптомы, подтверждающие наличие этого периода.

4) Какой исход болезни можно ожидать у данного больного?

Занятие № 5