Тема 1 Общее учение о болезни.

Наименование занятия: Общая этиология. Общий патогенез. Повреждающее действие на организм электрического тока и механических факторов.

Общая цель занятия: Изучить повреждающее действие на организм электротока и механических факторов.

Перечень учебных вопросов занятия:

1. Роль причин и условий в возникновении болезни.

2. Причины, условия, механизмы и исходы развития электротравмы.

3. Роль механических факторов внешней среды в возникновении болезни и патологических процессов.

4. Травматический шок. Этиология, патогенез, стадии, последствия.

Входной тест контроль

1. Что такое этиология?

+а) учение о причинах и условиях возникновения болезни; б) учение о причинах заболеваний; в) учение о совокупности условий, вызывающих развитие заболеваний

2. Что такое причинный фактор?

+а) это фактор (предмет или явление), который, непосредственно воздействуя на организм, при определенных условиях вызывает болезнь и сообщает ей специфические черты; б) это фактор (предмет или явление), который сам заболевание не вызывает, но оказывает влияние на его возникновение и течение

3. Что такое условие?

а) это фактор (предмет или явление), который, непосредственно воздействуя на организм, при определенных условиях вызывает болезнь и сообщает ей специфические черты

+б) это фактор (предмет или явление), который сам заболевание не вызывает, но оказывает влияние на его возникновение и течение

4. Укажите основные свойства причинного фактора в возникновении болезни

+а) необходимость для возникновения болезни; +б) незаменимость; в) широкая заменяемость; +г) непосредственное действие на организм; д) опосредованное действие;

+е) определение специфических черт болезни

5. Какие вопросы рассматривает общая нозология?

а) общие закономерности нарушения функций различных систем; диагностику болезней человека; патофизиологию органов и систем;

+б) понимание сущности болезни на разных этапах развития медицины; классификацию болезней; формы возникновения, развития, течения и исходов болезней

6. Укажите наиболее адекватное (из перечисленных) определение понятия "болезнь"?

а) болезнь представляет собой сумму ненормальных жизненных отправлений, совершающихся в поврежденных, так или иначе, органах и тканях;

+б) болезнь – это своеобразный жизненный процесс, связанный с действием на организм вредоносных факторов, проявляющийся в комплексе структурных и функциональных изменений, нарушающих адаптационные возможности организма и снижающих его трудоспособность и социально полезную деятельность;

в) болезнь – это сложная реакция организма на действие болезнетворного агента, качественно новый процесс жизнедеятельности, характеризующийся ограничением или нарушением регуляции функций и приспособляемости

7. Правомерно ли считать неадекватную ответную реакцию на действие раздражителя патологическим процессом?

а) да; +б) нет

8. Правомерно ли считать неадекватную ответную реакцию на действие раздражителя патологической реакцией?

+а) да; б) нет

9. Правомерно ли считать неадекватную ответную реакцию на действие раздражителя патологическим состоянием?

а) да; + б) нет

10. Как называется стойкое малоизменяющееся нарушение структуры и функции органа (ткани)?

а) патологическая реакция; б) патологический процесс; + в) патологическое состояние;

г) болезнь

11. Можно ли считать стойкое малоизменяющееся нарушение структуры и функции органа (ткани) патологической реакцией?

а) да; + б) нет

12. Правомерно ли считать стойкое малоизменяющееся нарушение структуры и функции органа (ткани) патологическим состоянием?

+а) да; б) нет

13. Правомерно ли считать стойкое малоизменяющееся нарушение структуры и функции органа (ткани) болезнью?

а) да; + б) нет

14. Укажите примеры патологических реакций:

+а) кратковременное неадекватное повышение артериального давления после нервного напряжения;

б) понижение уровня сахара в крови (гипогликемия) в связи с введением больших доз инсулина; в) рубцовые изменения тканей

15. Укажите примеры патологических реакций:

а) культя; б) атрофия альвеолярных отростков челюсти в связи с удалением зубов;

+в) спазм артериол сердца при тромбозе легочной артерии; г) приобретенный дефект клапанного аппарата сердца; д) воспаление легочной ткани при пневмонии

16. Укажите примеры патологических состояний:

+а) рубцовые изменения тканей; культя; б) кратковременное неадекватное повышение артериального давления после нервного напряжения; в) понижение уровня сахара в крови (гипогликемия) в связи с введением больших доз инсулина

17. Укажите примеры патологических состояний:

а) спазм артериол сердца при тромбозе легочной артерии; +б) приобретенный дефект клапанного аппарата сердца; в) воспаление легочной ткани при пневмонии; г) фурункулез

18. Укажите примеры патологических процессов:

а) культя; б) атрофия альвеолярных отростков челюсти в связи с удалением зубов;

+в) воспаление легочной ткани при пневмонии; г) спазм артериол сердца при тромбозе легочной артерии

19. Укажите примеры патологических процессов:

а) приобретенный дефект клапанного аппарата сердца; +б) лихорадка при брюшном тифе;

в) фурункулез; г) инфаркт миокарда

20. При каких условиях патогенное действие электрического тока на организм будет более значительным?

+а) при прохождении электрического тока через влажную кожу; б) при прохождении электрического тока через сухую кожу

21. Как изменяется чувствительность организма к повреждающему действию электрического тока при тиреотоксикозе, гипертермии, кровопотере?

+а) повышается; б) понижается

22. В каком случае патогенное действие электрического тока на организм будет больше?

+а) в состоянии бодрствования; б) во время наркотического сна

23. В каком случае действие электрического тока на организм будет более значительным?

+а) в случае, если поражение происходит неожиданно; б) в случае если ожидается действие электрического тока

24. Какой из перечисленных факторов является главным звеном в патогенезе травматического шока?

а) травма; б) шок; +в) боль

25. Если во время механической травмы развился травматический шок в терминальной стадии, то можно думать, что адаптационные реакции формируются по типу:

+а) неоптимальной функциональной системы сохранения жизни (ФССЖ) без отрицательной обратной связи; б) оптимальной ФССЖ с отрицательной обратной связью;

+в) неоптимальной ФССЖ с положительной обратной связью

26 Ведущие звенья патогенеза шока:

+а) снижение объема циркулирующей крови; б) снижение выброса катехоламинов;

+в) повышение проницаемости стенки сосудов; +г) гипоксия периферических тканей;

+д) выделение биологически активных веществ ишемизированной тканью в кровь

27. Умеренная тахикардия, незначительная артериальная гипотония, умеренная олигоурия, кровопотеря 15-25% (700-1300 мл). Все это является клиническими симптомами:

+а) шока I стадии; б ) шока II стадии; в) шока III стадии

28. Выберите проявления, характеризующие эректильную фазу шока:

а) ослабление эффектов симпатико-адреналовой и гипофизарно-надпочечниковой сметем;

б) артериальная гипотензия; +в) двигательное и речевое возбуждение; +г) гипервентиляция лёгких; + д) гиперрефлексия

29. Выберите проявления, характеризующие торпидную фазу шока:

+а) ослабление эффектов симпатико-адреналовой и гипофизарно-надпочечниковой систем; б) тахикардия, артериальная гипертензия; в) двигательное и речевое возбуждение;

+г) уменьшение сердечного выброса; +д) депонирование крови; +е) артериальная гипоксемия; +ж) олигурия

30. Укажите факторы токсемии при травматическом шоке:

+а) избыток гистамина, ацетилхолина; +б) продукты денатурации и гидролиза белков;

+в) избыток лизосомальных ферментов; +г) избыток продуктов СПОЛ; д) гипернатриемия

е) гипергликемия; +ж) гиперкалиемия

Контроль результатов усвоения темы

Ситуационные задачи

Задача №1

По свидетельству очевидцев, потеря сознания у мужчины произошла внезапно. Приехавший врач скорой помощи по вызову обнаружил у пострадавшего фибрилляцию сердца, остановку дыхания. Выяснилось, что пациент занимался ремонтом телевизора, включённого в электросеть.

1. Действие какого повреждающего фактора имело место в данной ситуации?

2. Какой был путь прохождения электрического тока?

3. При какой силе тока могла наступить фибрилляция сердца?

4. Назовите признаки мнимой смерти у пострадавшего.

Эталоны ответов на вопросы ситуационной задачи №1

1) сила тока 80-100 мА, напряжение 500 В и более

2) путь прохождения через центр дыхания, через сердце

3) больше 80 мА

4) фибрилляция сердца, остановка дыхания, потеря сознания

Задача №2

Очевидцы рассказывали, что во время мытья оконных рам пожилая женщина оступилась, держась за раму, вместе с ней упала на тротуар со второго этажа высотного дома. Врач установил диагноз: множественный открытый перелом костей голени обеих ног. Больная была в сознании, однако, кратковременной речевое возбуждение сменилось вскоре у неё апатией, резкой бледностью кожных покровов, низким артериальным давлением, частым малым пульсом, понижением температуры кожных покровов.

1. Какое экстремальное состояние развилось у больной вследствие множественных переломов?

2. Что явилось причиной данного экстремального состояния?

3. Какие условия могли способствовать его развитию?

4. Назовите стадию развития этого вида экстремального состояния на момент обследования у пациентки.

Задача №3

Врач, приехавший на вызов, определил, что больной в бессознательном состоянии, выражен цианоз кожных покровов и видимых слизистых, без признаков дыхательных движений. Температура кожных покровов снижена. Тело мягкое, на кисти правой руки следы электрического ожога, кости предплечья были переломаны. Артериальное давление и пульс не определялись. При аускультации тоны сердца не прослушивались. Опрос присутствующих показал, что пострадавший пытался на электрощите высокого напряжения включить аварийную сигнализацию служебного помещения. В комнате, где находился электрощит, было темно, перегорела электролампочка.

1. С какой травмой столкнулся прибывший врач?

2. Какие признаки свидетельствуют о наличии клинической смерти?

3. От чего могла наступить клиническая смерть, учитывая цианоз кожных покровов и видимых слизистых?

4. Каким патологическим процессом в ЦНС можно объяснить потерю сознания?

Задача №4

На месте аварии автомобиля у пострадавшего определили, что он находится в бессознательном состоянии. Пульс 130 в минуту, АД 80/ 50 мм рт.ст. Температура тела 35,5⁰С, дыхание частое, поверхностное.

1. О какой стадии травматического шока свидетельствуют клинические симптомы у пострадавшего?

2. Каким функциональным состоянием дыхательного центра можно объяснить у пострадавшего частое и поверхностное дыхание?

3. Каким функциональным состоянием сосудодвигательного центра можно объяснить снижение АД у пострадавшего?

4. Какой типовой патологический процесс привёл к данному функциональному состоянию жизненно-важных центров ЦНС?

Задача №5

На месте автомобильной аварии гражданин К. был суетлив, оказывал помощь своим спутникам, которые ехали вместе с ним в машине, потерпевшей аварию. Они были в тяжёлом, бессознательном состоянии и гражданин К. помогал прибывшим на помощь врачам переносить и грузить в машину своих товарищей. Врач, однако, требовательно настоял на осмотре этого активного товарища и установил: пульс 150 в минуту, АД 200/90 мм рт.ст. Через несколько минут после обследования пострадавший замолчал, с трудом, невнятно отвечал на вопросы. Пульс 180 в минуту, АД 80/50 мм рт.ст., дыхание частое, поверхностное.

1. Какое экстремальное состояние развилось у пострадавшего?

2. В какой стадии этого экстремального состояния находился гражданин сразу после аварии?

3. В какую стадию экстремального состояния перешёл гражданин после обследования, когда возникли пассивность, речевая заторможенность?

4. Каким типовым патологическим процессом можно объяснить переход данного экстремального состояния во II стадию?

Занятие № 4