24. Укажите источник импульсации при узловом ритме:

а) синоатриальный узел; +б) атриовентрикулярный узел;

в) пучок Гиса; г) эктопический очаг, расположенный в желудочках.

25. Укажите источник импульсации при идиовентрикулярном ритме: а) атриовентрикулярный узел; +б) пучок Гиса; в) эктопический очаг, расположенный в желудочках; г) несколько эктопических очагов, представленных отдельными группами мышечных волокон желудочков.

26. Назовите условия, необходимые для формирования механизма повторного входа возбуждения (re-entry): а) ускоренное проведение импульса в небольшом участке проводящей системы (в веточке A клетки Пуркинье); +б) замедленное проведение импульса в небольшом участке проводниковой системы (в веточке A клетки Пуркинье); +в) односторонний блок проведения возбуждения в веточке B клетки Пуркинье; г) двусторонний блок проведения возбуждения в веточке B клетки Пуркинье.

27. Полностью независимая деятельность предсердий и желудочков, при которой ни 1 импульс из предсердий не проводится на желудочки, предсердные волны не имеют постоянной связи с желудочковыми комплексами, вследствие чего интервалы P-Q непрерывно изменяются по длине и волны P попадают в различные места и нередко наслаиваются на другие элементы электрокардиограммы, характерно для: а) синоатриальной блокады; б) внутрипредсердной блокады; в) неполной AV-блокады I степени; г) неполной AV-блокады II степени с периодами Венкебаха (тип Мобитц I); +д) AV-блокады III степени (полной поперечной блокады).

28. Расщепление, зазубренность и расширение (более 0,12 с) желудочковых комплексов с отклонением электрической оси сердца к блокированному желудочку, смещением сегмента ST вниз, отрицательной асимметричной волной T в отведениях, соответствующих блокированному желудочку, и обратной картиной в противоположных отведениях характерно для: а) синоатриальной блокады; б) внутрипредсердной блокады; в) неполной AV-блокады I степени; г) неполной AV-блокады II степени с периодами Венкебаха (тип Мобитц I); +д) внутрижелудочковой блокады.

29. Для предсердной пароксизмальной тахикардии характерен: +а) приступообразный ускоренный (160-220 в мин) правильный ритм из эктопического очага с наличием эктопических зубцов P и комплексами QRS правильной формы; б) приступообразный ускоренный (120-220 в мин) правильный ритм из эктопического очага с деформированными и уширенными желудочковыми комплексами и волнами P, абсолютно независимыми от комплексов QRS (атриовентрикулярная диссоциация).

30. Для желудочковой пароксизмальной тахикардии характерен: а) приступообразный ускоренный (160-220 в мин) правильный ритм из эктопического очага с наличием эктопических зубцов P и комплексами QRS правильной формы; +б) приступообразный ускоренный (120-220 в мин) правильный ритм из эктопического очага с деформированными и уширенными желудочковыми комплексами и волнами P, абсолютно независимыми от комплексов QRS (атриовентрикулярная диссоциация).

31. Для трепетания предсердий характерно: +а) ритмичные волны F без изоэлектрических интервалов с частотой 220-350 в мин, одинаковой высоты, ширины и формы; ритмичные и правильные желудочковые комплексы; частичная функциональная AV-блокада (2:1 или 4:1); б) хаотичные, неодинаковой формы, высоты и ширины волны f с частотой 350-600 в мин; беспорядочные неизмененные желудочковые комплексы; частичный функциональный блок AV-узла.

32. Для мерцания предсердий характерно: а) ритмичные волны F без изоэлектрических интервалов с частотой 220-350 в мин, одинаковой высоты, ширины и формы; ритмичные и неизмененные желудочковые комплексы; частичная функциональная AV-блокада (2:1 или 4:1); +б) хаотичные, неодинаковой формы, высоты и ширины волны f с частотой 350-600 в мин; беспорядочные неизмененные желудочковые комплексы; частичный функциональный блок AV-узла.

33. Для трепетания желудочков характерно: +а) относительно ритмичные, без изоэлектрического интервала, высокие и широкие, почти одинаковой амплитуды волны, в которых нельзя различить комплекса QRS, сегмента ST и зубца T, с частотой возбуждения 150-300 в мин; б) неритмичные, низкие, различной высоты и ширины, неодинаковой формы, без изоэлектрического интервала волны, образующие хаотическую, причудливой формы кривую.

34. Для мерцания желудочков характерно: а) относительно ритмичные, без изоэлектрического интервала, высокие и широкие, почти одинаковой амплитуды волны, в которых нельзя различить комплекса QRS, сегмента ST и зубца T, с частотой возбуждения 150-300 в мин; +б) неритмичные, низкие, различной высоты и ширины, неодинаковой формы, без изоэлектрического интервала волны, образующие хаотическую, причудливой формы кривую.

35. Укажите номотопные ритмы: а) узловой ритм; б) миграция наджелудочкового водителя ритма; +в) синусовая тахикардия; +г) синусовая брадикардия; +д) синусовая аритмия; е) AV-диссоциация; ж) идиовентрикулярный ритм.

36. Укажите гемодинамические нарушения, характерные для ранних, частых и групповых экстрасистол, пароксизмальных тахикардий, трепетания и мерцания предсердий: а) удлинение времени диастолического наполнения сердца, значительное растяжение мышечных волокон к концу диастолы большим объемом крови, усиленная работа сердца по изгнанию избыточного объема крови и, как следствие, гипертрофия и дилатация желудочков; +б) короткая диастола с пониженным наполнением желудочков кровью, уменьшенный ударный и минутный объем, ишемия жизненно важных органов, понижение почечного, мозгового, коронарного кровотока вплоть до кардиогенного шока.

37. Укажите гемодинамические нарушения, характерные для полной поперечной блокады: а) удлинение времени диастолического наполнения сердца, значительное растяжение мышечных волокон к концу диастолы большим объемом крови, усиленная работа сердца по изгнанию избыточного объема крови и, как следствие, гипертрофия и дилатация желудочков; +б) короткая диастола с пониженным наполнением желудочков кровью, уменьшенный ударный и минутный объем, ишемия жизненно важных органов, понижение почечного, мозгового, коронарного кровотока вплоть до кардиогенного шока.

38. Укажите гемодинамические нарушения, характерные для фибрилляции желудочков: а) короткая диастола с пониженным наполнением желудочков кровью, уменьшенный ударный и минутный объем, ишемия жизненно важных органов, понижение почечного, мозгового, коронарного кровотока вплоть до развития кардиогенного шока в тяжелых случаях; +б) снижение ударного объема практически до нуля, критическое падение артериального давления и наступление смерти через считанные минуты.

39. Укажите патогенетические факторы формирования эктопических очагов: а) избыток ацетилхолина в крови; +б) избыток адреналина в крови; в) повышение тонуса парасимпатических сердечных нервов; +г) повышение тонуса симпатических сердечных нервов.

40. Укажите механизм образования неполной компенсаторной паузы: +а) исходящее из эктопического очага возбуждение достигает ретроградно синусового узла и уничтожает образующийся в нем заряд. С этого момента снова начинает образовываться следующий нормальный синусовый импульс. Таким образом, интервал после экстрасистолы становится равным одному нормальному интервалу R-R плюс время, необходимое экстрасистолическому импульсу, чтобы пройти расстояние от эктопического очага до синусового узла; б) внеочередной импульс не проходит через атриовентрикулярный узел и не уничтожает заряда синусового узла, но так как очередной синусовый импульс достигает желудочков тогда, когда они охвачены внеочередным сокращением и находятся в рефрактерном периоде, желудочки отвечают сокращением лишь на следующий синусовый импульс.

Контроль результатов усвоения темы

Ситуационные задачи

Задача №1.

Пациент 50лет доставлен машиной ССП в отделение интенсивной терапии с жалобами на давящие боли за грудиной, продолжающиеся в течение 1 часа. Из анамнеза: страдает ишемической болезнью сердца, выписанные кардиологом лекарственные препараты принимает не регулярно. Состояние ухудшилось после перенесенного психоэмоционального напряжения. Общее состояние тяжелое, кожные покровы бледные, отмечается акроцианоз. При аускультации в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД-30 в мин. Тоны сердца приглушены, аритмичны. ЧСС-100 в мин. АД – 100/70 мм рт.ст. На ЭКГ: подъем сегмента ST в I, AVL,V1-V4, появление преждевременных, одиночных, желудочковых комплексов QRS, значительно расширенных (0,12с) и деформированных, перед которыми отсутствует зубец Р.

1.Какие формы патологии сердца развились у пациента?

2.Какова причинно-следственная связь между этими формами патологии? Ответ обоснуйте.

Эталоны ответов на вопросы ситуационной задачи №1:

1.У пациента развился острый инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, сердечная аритмия (желудочковая экстрасистолия).

2.Основной формой патологии у данного пациента является инфаркт миокарда. Аритмия и сердечная недостаточность обусловлены формированием очага ишемии в миокарде.

Задача №2.

В эндокринологическое отделение госпитализирована женщина 30 лет с диффузным токсическим зобом. При поступлении жалобы на дрожь в теле, потливость, учащенное сердцебиение, боли в сердце. Объективно: общее состояние тяжелое, кожные покровы теплые, влажные, тремор кистей, АД – 90/60 мм рт.ст., тоны сердца приглушены, аритмичны, ЧСС-120 в мин. На ЭКГ - отмечается отсутствие зубцов Р, нерегулярность интервалов R-R, желудочковые комплексы не изменены.

1.Какое нарушение сердечного ритма имеет место у пациентки?

2.Каков его патогенез?

Задача №3.

В пульмонологическое отделение поступил больной 19 лет с правосторонней пневмонией с жалобами на одышку, кашель, повышение температуры тела до 39,4С. Общее состояние тяжелое, АД-100/70 мм рт.ст., ЧСС-100 в мин., ЧДД-28 в мин. На ЭКГ – ритм синусовый, комплекс РQRST не изменен, укорочение интервала R-R, Т-Р.

1.Какой вид аритмии имеется у данного пациента?

2.Какова его патогенетическая основа?

Задача №4.

У пациентки 54 лет, страдающей ревмокардитом, на ЭКГ отмечается постепенное от одного комплекса к другому увеличение длительности интервала Р-Q, которое прерывается выпадением желудочкового комплекса QRST при сохранении на ЭКГ зубца Р. После выпадения QRST вновь регистрируется нормальный интервал Р-Q, далее все повторяется. Соотношение зубца Р и QRS 3:2.

1.Какое нарушение ритма регистрируется у этой пациентки?

2.Как по автору называется наблюдаемая периодичность?

Задача №5.

В кардиологическом отделении на плановом лечении находится пациентка, страдающая гипертонической болезнью. При проведении обследования на ЭКГ: ритм синусовый с ЧСС -78 в мин., периодически отмечается преждевременное, внеочередное появление зубца Р и следующего за ним неизмененного комплекса QRST, компенсаторная пауза неполная.

1.О каком нарушении ритма идет речь?

2.К каким видам аритмий оно относится?

Занятие №13.