Тема 14 Типовые нарушения системы крови.

Наименование занятия. Типовые нарушения системы крови. Лейкоцитозы, лейкопении.

Общая цель занятия: Изучить количественные и качественные изменения белой крови при лейкоцитозах и лейкопениях методом подсчёта количества лейкоцитов в единице объёма крови, лейкоцитарной формулы и чтения лейкограмм в клинических анализах крови человека.

Перечень учебных вопросов занятия:

1. Лейкоцитозы. Определения понятия.

2. Виды лейкоцитозов по этиологии и патогенезу.

3. Абсолютный и относительный лейкоцитоз. Виды абсолютных лейкоцитов, их значения в клинике.

4. Лейкопения определения понятия.

5 Виды лейкопении по этиологии и патогенезу.

6. Абсолютные лейкопении, их виды, значение для клиники. Агранулоцитозы как особый вид абсолютных лейкопений

7. Особенности лейкоцитозов и лейкопений у детей (для студентов педиатрического факультета).

Входной тест контроль.

1. Что такое лейкоцитоз?

а) увеличение количества лейкоцитов в костном мозге

+б) увеличение количества лейкоцитов в единице объема крови (обычно свыше 9,0 гиг /литр); в) увеличение количества лейкоцитов в тканях

2. Какое количество лейкоцитов указывает на лейкоцитоз?

а) 2,0 гиг /литр; +б) 15,0 гиг /литр; в) 9,0 гиг /литр

3. Какие механизмы играют основную роль в возникновение лейкоцитозов?

+а) стимуляция лейкопоэза; +б) ускоренный выход лейкоцитов в периферическую кровь

в) повышение капиллярного давления; г) понижение капиллярного давления

4. Индекс ядерного сдвига - это:

+а) отношение всех несегментоядрных нейтрофилов в процентах к процентному содержанию сегментоядeрных клеток

б) отношение всех сегментированных к сумме всех несегментированных нейтрофилов

5. Чему равен индекс ядерного сдвига нейтрофилов в норме?

+а) 0,06 - 0,08; б) 0,9 - 1,0; в) 1,2 - 2,0

6. Нейтрофильный лейкоцитоз наблюдается при:

а) аллергических реакциях; +б) гнойно-септических процессах; в) глистных инвазиях

+г) черепно-мозговой травме; +д) инфаркте миокарда

7. Какой лейкоцитоз обычно имеет место после острых кровопотерь?

+а) нейтрофильный; б) эозинофильный; в) лимфоцитарный

8. Физиологический лейкоцитоз наблюдается при:

а) инфаркте миокарда; б) пневмонии; в) переломах костей;

+г) у новорожденных; д) острой постгеморрагической анемии.

9. Основным механизмом патологического лейкоцитоза является:

а) перераспределение крови в сосудистом русле; +б) стимуляция лейкопоэза

в) эмиграция лейкоцитов; г) диапедез лейкоцитов; д) фагоцитоз лейкоцитов

10. Эозинофилия характерна:

а) для острого гнойного процесса; +б) для бронхиальной астмы; в) сепсиса

г) для инфекционного мононуклеоза; д) для кори

11. Эозинофилия характерна для:

а) острого гнойного процесса; +б) глистной инвазии; в) сепсиса;

г) инфекционного мононуклеоза; д) инфаркта миокарда

12. Эозинофильный лейкоцитоз наблюдается при:

а) гнойном воспалении; +б) аллергии в) инфаркте миокарда;

г) острой постгеморрагической анемии; +д) глистных инвазиях

13. Лимфоцитоз характерен:

+а) для туберкулеза; б) для гнойно-септических заболеваний; в) для кори; г) для бронхиальной астмы; д) для инфаркта миокарда

14. Лимфоцитоз наблюдается при:

а) гнойном воспалении; б) острой постгеморрагической анемии; +в) туберкулезе

г) глистной инвазии; +д) бруцеллезе

15. При остром гнойном воспалении наблюдается:

а) эозинофильный лейкоцитоз; б) базофильный лейкоцитоз; +в) нейтрофильный лейкоцитоз; г) моноцитарный лейкоцитоз; д) лимфоцитарный лейкоцитоз

16. Ядерным нейтрофильным сдвигом влево называется увеличение процентного содержания в крови:

а) агранулоцитов; б) гранулоцитов; +в) незрелых форм нейтрофилов

г) зрелых форм нейтрофилов; д) гиперсегментированных форм нейтрофилов

17. Ядерный сдвиг лейкоцитарной формулы влево свидетельствует о (об):

а) увеличении процентного содержания сегментоядерных

нейтрофилов

б) увеличении процентного содержания лимфоцитов и моноцитов

+в) увеличении процентного содержания молодых нейтрофилов

(метамиелоцитов и палочкоядерных)

г) снижении процентного содержания молодых форм нейтрофилов

д) снижении процентного содержания лимфоцитов и моноцитов

18. Нейтрофильный лейкоцитоз с регенеративным ядерным сдвигом влево – это:

а) лейкоцитоз с увеличением содержания палочкоядерных нейтрофилов

б) лейкоцитоз с преобладанием гиперсегментированных нейтрофилов

+в) лейкоцитоз с увеличением содержания палочкоядерных нейтрофилов и появлением метамиелоцитов

г) появление в гемограмме миелобластов

д) появление в гемограмме миелоцитов

19. Нейтрофильный лейкоцитоз с гиперрегенеративным ядерным сдвигом влево обычно развивается при:

а) лучевой болезни; б) аплазии костного мозга; в) отравлении бензолом

+г) тяжелых гнойно-септических процессах; д) голодании

20. Увеличение содержания в крови палочкоядерных и появление метамиелоцитов называют:

а) ядерным сдвигом вправо

б) дегенеративным ядерным сдвигом влево

в) гиперрегенеративным ядерным сдвигом влево

+г) регенеративным ядерным сдвигом влево

д) агранулоцитозом

21. Понятию "лейкопения" соответствует содержание лейкоцитов в крови:

а) 5 х 10⁹/л

+б) 3 х 10⁹/л

в) 100 х 10⁹/л

г) 8 х 10⁹/л

д) 8 х 10¹²/л.

22.Лейкопения наиболее часто развивается за счет уменьшения:

а) лимфоцитов; б) моноцитов; +в) нейтрофилов; г) базофилов; д) эозинофилов

23. Лейкопения может развиться при:

а) аллергии; б) глистных инвазиях; +в) лучевой болезни;

г) эмоциональном возбуждении; д) лейкемоидных реакциях

24. Длительное применение цитостатиков приводит к:

а) моноцитозу; б) лимфоцитозу; в) эозинофилии; г) базопении; +д) нейтропении

25. Лейкопения при приеме сульфаниламидов связана с:

+а) разрушением лейкоцитов антителами

б) гиперспленизмом

в) снижением образования гемопоэтических факторов

г) потерей способности клеток-предшественников гемопоэза к дифференцировке

д) перераспределением лейкоцитов

26. Агранулоцитоз – это:

а) увеличение числа лимфоцитов и моноцитов в крови

+б) резкое снижение числа нейтрофилов и эозинофилов в крови

в) увеличение числа агранулоцитов

г) увеличение в крови числа гиперсегментированных нейтрофилов

д) резкое снижение числа ретикулоцитов в крови

27. Классическим клиническим проявлением агранулоцитоза является:

а) язвенная болезнь желудка; +б) язвенно-некротическая ангина;

в) трофические язвы кожи; г) язвенная болезнь 12-перстной кишки

д) язвенный конъюнктивит.

28. Лейкопения может привести к:

а) понижению свертывания крови; +б) понижению резистентности организма

в) развитию сенсибилизации организма; г) развитию лейкоза; д) ретикулоцитозу

29. К последствиям резко выраженной длительной лейкопении относятся:

а) усиление фагоцитоза; +б) нарушение иммунитета; +в) снижение антибластомной резистентности; +г) генерализация инфекций; д) усиление процессов регенерации

30. Определите характер нарушений в лейкограмме. Общее число лейкоцитов 0,9х10⁹/л, палочкоядерные нейтрофилы – 0%, сегментоядерные нейтрофилы – 8%, базофилы – 0%, эозинофилы – 0%, лимфоциты – 72%, моноциты – 20%

а) нейтрофилез; +б) агранулоцитоз; в) гранулоцитоз; г) моноцитоз; д) лимфоцитоз

31. Лейкоциты-17,0 х 10⁹/л

Нейтрофилы:метамиелоциты-4%,палочкоядерные-16%,сегментоядерные

-60% Эозинофилы-1,5% Базофилы-0% Лимфоциты-15% Моноциты-3,5%

Данная лейкограмма указывает на

а) нейтрофильный лейкоцитоз с гипорегенеративным ядерным сдвигом влево, относительный лимфоцитоз

+б) нейтрофильный лейкоцитоз с регенеративным ядерным сдвигом влево, относительная

лимфоцитопения

в) лейкопения, агранулоцитоз

г) эозинофильный лейкоцитоз

д) нейтрофильный лейкоцитоз с гиперрегенеративным ядерным сдвигом влево

32. Какие заболевания сопровождаются эозинофилией?

+а) поллинозы; +б) эхинококкоз печени; в) хронический лимфолейкоз

г) бактериальная пневмония; +д) хронический миелолейкоз

33. Какие заболевания сопровождаются эозинофильным лейкоцитозом?

а) острый аппенидицит; +б) атопическая бронхиальная астма; +в) трихинеллез;

+г) описторхоз; д) острый гнойный отит

34. Какие заболевания часто сопровождаются развитием моноцитоза?

+а) корь; б) брюшной тиф; в) инфаркт миокарда; +г) инфекционный мононуклеоз

+д) краснуха

35. Укажите, какие заболевания сопровождаются относительным лимфоцитозом?

+а) иммунная форма агранулоцитоза; б) вирусные инфекции; в) туберкулез;

+г) гипопластическая анемия; д) инфекционный мононуклеоз

36. При каких состояниях наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз с регенеративным ядерным сдвигом влево?

а) миогенном лейкоцитозе; б) пищеварительном лейкоцитозе; +в) крупозной пневмонии; +г) остром инфаркте миокарда

37. Патологический нейтрофильный лейкоцитоз наблюдается при:

+а) фурункулезе; б) беременности; +в) отите; г) чувстве страха;

+д) инфаркте миокарда

38. Какие изменения в нейтрофилах можно считать проявлением их дегенерации?

+а) наличие в цитоплазме грубо выраженной зернистости

б) наличие в цитоплазме пылевидной зернистости

в) палочковидное ядро

+г) вакуолизация цитоплазмы

+д) пикноз ядра

39. К физиологическим лейкоцитозам относятся:

+а) миогенныый

б) воспалительный

+в) пищеварительный

г) инфекционный

+д) новорожденных

40. Какие изменения в периферической крови наблюдаются при агранулоцитозе?

+а) значительное уменьшение в крови нейтрофилов; б) нейтрофилия;

+в) анэозинофилия; г) абсолютный лимфоцитоз; +д) относительный лимфоцитоз

Контроль результатов усвоения темы

Ситуационные задачи

Задача №1.

1) Дать оценку общему количеству лейкоцитов в литре крови (лейкоцитоз, лейкопения, нормальное количество лейкоцитов).

2) Оценить лейкоцитарную формулу, отметив изменения в процентном содержании отдельных видов лейкоцитов (эозинофилия, эозинопатия и т.п.).

3) Сделать заключение о наличии или отсутствии «ядерного сдвига» нейтрофилов, его характере с учетом общего количества лейкоцитов в литре крови.

4) Назвать 2-3 заболевания, при которых может быть данный анализ крови.

5) Оценить резистентность организма больной К., 14 лет, если:

Лейкоциты в литре крови	эоз	баз	Нейтрофилы				Лимфо- циты	Моно- циты
			М	Ю	П	С
20 · 109	-	-	-	3	9	60	25	3

Эталоны ответов на вопросы ситуационной задачи №1:

1. Лейкоцитоз.

2. Нейтрофилия, моноцитопения, отсутствие эозинофилов.

3. Регенеративный сдвиг ядра нейтрофилов влево.

4. Гнойный аппендицит, тяжелая кровопотеря.

5. Высокая.

Задача №2.

1) Дать оценку общему количеству лейкоцитов в литре крови (лейкоцитоз, лейкопения, нормальное количество лейкоцитов).

2) Оценить лейкоцитарную формулу, отметив изменения в процентном содержании отдельных видов лейкоцитов (эозинофилия, эозинопатия и т.п.).

3) Сделать заключение о наличии или отсутствии «ядерного сдвига» нейтрофилов, его характере с учетом общего количества лейкоцитов в литре крови.

4) Назвать 2-3 заболевания, при которых может быть данный анализ крови.

5) Оценить резистентность организма больной Ч., 50 лет, если:

Лейкоциты в литре крови	эоз	баз	Нейтрофилы				Лимфо- циты	Моно- циты
			М	Ю	П	С
2 · 109	-	-	-	-	-	40	60	-

Задача №3.

1) Дать оценку общему количеству лейкоцитов в литре крови (лейкоцитоз, лейкопения, нормальное количество лейкоцитов).

2) Оценить лейкоцитарную формулу, отметив изменения в процентном содержании отдельных видов лейкоцитов (эозинофилия, эозинопатия и т.п.).

3) Сделать заключение о наличии или отсутствии «ядерного сдвига» нейтрофилов, его характере с учетом общего количества лейкоцитов в литре крови.

4) Назвать 2-3 заболевания, при которых может быть данный анализ крови.

5) Оценить резистентность организма больной П., 10 лет, если:

Лейкоциты в литре крови	эоз	баз	Нейтрофилы				Лимфо- циты	Моно- циты
			М	Ю	П	С
2,5 · 109	-	-	-	-	30	15	54	1

Задача №4.

1) Дать оценку общему количеству лейкоцитов в литре крови (лейкоцитоз, лейкопения, нормальное количество лейкоцитов).

2) Оценить лейкоцитарную формулу, отметив изменения в процентном содержании отдельных видов лейкоцитов (эозинофилия, эозинопатия и т.п.).

3) Сделать заключение о наличии или отсутствии «ядерного сдвига» нейтрофилов, его характере с учетом общего количества лейкоцитов в литре крови.

4) Назвать 2-3 заболевания, при которых может быть данный анализ крови.

5) Оценить резистентность организма больного Н., 30 лет, если:

Лейкоциты в литре крови	эоз	баз	Нейтрофилы				Лимфо- циты	Моно- циты
			М	Ю	П	С
34 · 109 (с тенден- цией к сни-жению)	-	-	6	8	23	48	15	-

Задача №5.

1) Дать оценку общему количеству лейкоцитов в литре крови (лейкоцитоз, лейкопения, нормальное количество лейкоцитов).

2) Оценить лейкоцитарную формулу, отметив изменения в процентном содержании отдельных видов лейкоцитов (эозинофилия, эозинопатия и т.п.).

3) Сделать заключение о наличии или отсутствии «ядерного сдвига» нейтрофилов, его характере с учетом общего количества лейкоцитов в литре крови.

4) Назвать 2-3 заболевания, при которых может быть данный анализ крови.

5) Оценить резистентность организма больного Р., 37 лет, если:

Лейкоциты в литре крови	эоз	баз	Нейтрофилы				Лимфо- циты	Моно- циты
			М	Ю	П	С
13,5 · 109	15	-	-	-	7	68	10	-

Занятие №8