Тема 14 Типовые нарушения системы крови.

Наименование занятия. Типовые нарушения системы крови. Острая и хроническая кровопотери. Острая и хроническая постгеморрагические анемии.

Общая цель занятия: Изучить этиологию, патогенез, изменения картины крови при острой постгеморрагической анемии и хронической постгеморрагической анемии.

Перечень учебных вопросов занятия:

1. Острая кровопотеря. Этиология, патогенез, стадии компенсации.

2. Патогенез острой постгеморрагической анемии в зависимости от стадии компенсации при острой кровопотере. Картина крови по стадиям.

3. Хр. кровопотери. Этиология, патогенез.

4.Хроническая постгеморрагическая анемия как симптом хр. кровопотери. Картина крови при ней.

5. Особенности постгеморрагических анемий у детей (для студентов педиатрического факультета).

Входной тест контроль.

1. Простая гиповолемия наблюдается:

а) при обезвоживании организма; +б) в ранние сроки после острой кровопотери; в) при эритремии; г) через несколько суток после кровопотери

д) при введении большого количества плазмозаменителей

2. Наиболее частой причиной гиповолемии является:

+а) кровопотеря; б) гипоксия

3. Полицитемическая гиповолемия наблюдается при:

+а) обезвоживании организма; б) массивном гемолизе эритроцитов;

в) эритремии; г) анемии; д) кровопотере

4. Нормоволемия олигоцитемическая наблюдается при:

а) обезвоживании; б) гипоксии; в) почечной недостаточности;

г) эритремии; +д) массивном гемолизе эритроцитов

5. Гиперволемия полицитемическая наблюдается при:

+а) эритремии; б) недостаточности почек; в) обезвоживании

г) анемии; д)кровопотере

6. При инфузии больших объемов изотонических растворов может развиться:

а) гиперволемия простая

б) гиперволемия полицитемическая

+в) гиперволемия олигоцитемическая

г) гиповолемия полицитемическая

д) гиповолемия олигоцитемическая

7. При каких состояниях наблюдается простая гиповолемия?

+а) через 30-40 мин после острой кровопотери

б) через 24 часа после острой кровопотери средней тяжести

в) при ожоговом шоке

г) при перегревании организма

8. При каких состояниях наблюдается полицитемическая гиповолемия?

+а) обширные ожоги; +б) перегревание организма;

в) водная интоксикация; г) болезнь Вакеза (эритремия)

9. Какие изменения объема крови наблюдаются сразу после острой кровопотери?

а) олигоцитемическая гиповолемия; +б) простая гиповолемия

в) олигоцитемическая нормоволемия; г) простая нормоволемия

10. В какие сроки после острой кровопотери средней тяжести развивается ретикулоцитоз?

а) через 5-6 часов; +б) через 4-5 суток; в) через 24-48 часов; г) сразу после кровопотери

11. Укажите процессы, имеющие приспособительное значение для организма в ближайшие минуты и часы после острой кровопотери:

а) уменьшение венозного возврата крови; +б) периферическая вазоконстрикция

+в) централизация кровообращения; г) тканевая гипоперфузия;+д) гипервентиляция

12.Укажите в каких случаях возникает нормоцитемическая гиперволемия?

+а) при переливании большого количества крови; б) у больных с заболеваниями почек; в) у больных эритремией; г) при в/в введении физиологического раствора

д) при в/в введении кровезаменителей

13. При однократной массивной кровопотере возникает:

а) железодефицитная анемия; б) В-12-дефицитная анемия; в) острая гемолитическая анемия; г) острая апластическая анемия; +д) острая постгеморрагическая анемия

14. Картина крови при острой постгеморрагической анемии на 4-5 сутки характеризуется:

+а) увеличением полихроматофилов; +б) увеличением ретикулоцитов

в) появлением мегалобластов; +г) развитием нейтрофильного лейкоцитоза с ядерным сдвигом влево; д) появлением микросфероцитов

15. Хроническая кровопотеря приводит к развитию:

+а) Железодефицитной анемии

б) Витамин В₁₂-дефицитной анемии

в) Гемолитической анемии

г) Анемии Фанкони

д) Микросфероцитарной анемии Минковского-Шоффара

16. Железодефицитная анемия характеризуется:

а) ретикулоцитозом

+б) гипохромией

в) мегалобластическим типом кроветворения

г) гемосидерозом

д) гипербилирубинемией

17. При железодефицитной анемии в периферической крови наблюдается:

а) Ретикулоцитоз

б) Гиперхромия эритроцитов

+в) Микроциты

г) Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево

д) Серповидные эритроциты

18. Какие из перечисленных анемий можно отнести к гипорегенераторным?

+а) хроническую постгеморрагическую анемию

б) острую постгеморрагическую анемию

+в) анемию при дифиллоботриозе

+г) наследственную апластическую анемию

д) наследственную микросфероцитарную анемию Минкофского-Шоффара

19. Какие из перечисленных анемий можно отнести к регенераторным?

а) железодефицитную анемию

+б) острую постгеморрагическую анемию

+в) гемолитическую анемию Минковского-Шоффара

+г) аутоиммунную гемолитическую анемию

д) фолиеводефицитную анемию

20. Для каких анемий характерен микроцитоз эритроцитов?

+а) железодефицитной анемии

+б) гемолитической анемии Минковского-Шоффара

в) острой постгеморрагической анемии

+г) хронической постгеморрагической анемии

д) гипопластической анемии

21. Какие анемии характеризуются выраженной гипохромией эритроцитов?

+а) хроническая постгеморрагическая анемия

б) гипопластическая анемия

в) острая постгеморрагическая анемия

г) анемия при дифиллоботриозе

+д) талассемия

22. Укажите гематологические показатели, характерные для железодефицитных анемий:

+а) эритроциты 3*10¹², Нв 60 г/л; б) эритроциты 1,2*10¹², Нв 50 г/л

+в) ЦП 0,6; г) ЦП 1,2

д) эритроциты с тельцами Жоли в периферической крови

23. К числу факторов, наиболее часто способствующих развитию железодефицитной анемии, можно отнести:

а) острую массивную кровопотерю; +б) хроническую кровопотерю

+в) ахлоргидрические состояния; г) облучение; +д) затяжные энтериты

24. Какие из приведенных утверждений являются правильными?

а) анемии всегда характеризуются уменьшением количества эритроцитов в единице объема крови

+б) в большинстве случаев анемий отмечается уменьшение количества эритроцитов в единице объема крови

в) анемии всегда характеризуются уменьшением общего количества гемоглобина +

г) анемии не обязательно сопровождаются уменьшением общего количества гемоглобина

25. Укажите основные патогенетические факторы, обусловливающие развитие анемий:

+а) недостаточная продукция эритроцитов; +б) повышенное разрушение эритроцитов; в) повышенная продукция эритроцитов; г) недостаточное разрушение эритроцитов; +д) нарушение выхода эритроцитов из костного мозга

26. К наследственным гемолитическим анемиям по типу мембранопатий относится:

+а) микросфероцитоз; б) анемии вследствие дефицита глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы; в) a-талассемия; г) серповидно-клеточная анемия

д) b- талассемия

27. Развитие серповидно-клеточной анемии связано с:

а) генетическим дефектом белково-липидной структуры мембраны эритроцита

б) нарушением метаболизма нуклеотидов

в) нарушением скорости синтеза бетта-цепей глобина

г) блокированием реакции окисления глюкозо-6-фосфата в пентозо-фосфатном цикле

+д) замещением глютаминовой кислоты в бета-цепи глобина на валин

28. Для гемолитических анемий характерным является:

а) мегалобластический тип кроветворения

б) жировое перерождение красного костного мозга

+в) укорочение продолжительности жизни эритроцитов

г) дефицит железа в организме

д) повышение осмотической резистентности эритроцитов

29. Какие причины могут вызвать развитие В12-дефицитной анемии?

а) лучевая болезнь

+б) субтотальная резекция желудка

+в) резекция подвздошной кишки

+г) резекция тощей кишки

+д) дефиллоботриоз

30. Внутрисосудистый гемолиз эритроцитов наиболее часто возникает при:

а) эритроцитопатиях; б) гемоглобинозах; +в) переливании несовместимой по группе крови; +г) действии гемолитических ядов

Контроль результатов усвоения темы

Ситуационные задачи

Задача № 1.

У больного И., 40 лет, с диагнозом: язвенная болезнь желудка – появились жалобы на нарастающую слабость, потерю аппетита, «черный стул». При обследовании обнаружены бледность кожных покровов, «гусиная кожа», частый пульс малого наполнения, артериальное давление – 100/60 мм рт.ст., в клиническом анализе крови: эритроциты – 2,5 тер/л, гемоглобин – 80 г/л, ц.п.= 0,96, гематокрит 30%, лейкоциты – 10 гиг/л., тромбоциты – 200 гиг/л. Возникло подозрение на внутреннее кровотечение и больной был переведен из терапевтического в хирургическое отделение горбольницы.

1) Какой синдром (по данным лабораторных исследований) развился у пациента?

2) Какие лабораторные данные доказывают его наличие?

3) Что могло явиться причиной развития данного синдрома в данном случае?

4) В какой фазе компенсации находится пациент после начала действия данной причины?

5) Приведите доказательства наличия этой фазы.

Эталоны ответов на вопросы ситуационной задачи №1:

1. анемия

2. снижено количество эритроцитов и гемоглобина, гематокрит 30%, тромбоцитопения

3. язвенная болезнь желудка

4. 2-ой фазе

5. снижено количество эритроцитов и гемоглобина, а по ЦП – N (0,96)

Задача № 2

Сделать заключение:

1) о наличии или отсутствии анемии, ее виде (если она имеется);

2) по типу кроветворения

3) по функции костного мозга

4) по цветовому показателю, если известно, что в эритрограмме клинического анализа крови больной Т., 37 лет., страдающей маточными кровотечениями, эритроцитов – 2 тер/л., гемоглобина – 40 г/л., анизоцитоз.

5) Какое дополнительное исследование (действия) необходимо выполнить, чтобы ответить на все вопросы? Произведите его.

Задача № 3.

У Веры Д., 14 лет, появилась резкая слабость, снижение интереса к учебе, играм, спорту. В течение последних 5 лет она периодически поступала в больницу по поводу обнаруженного врожденного порока сердца, однако подобных жалоб отмечено не было, и девочка благополучно выписывалась домой в удовлетворительном состоянии. В настоящие время при поступлении в терапевтическое отделение Краевой детской больницы, помимо указанных жалоб, отмечается бледность кожных покровов, озноб, частый нитевидный пульс, артериальное давление – 90/55 мм рт.ст., глухие тоны сердца. Клинический анализ крови: эритроциты – 2,8 тер/л, гемоглобин – 90 г/л, гематокрит 35%, ц.п.=0,96, лейкоциты – 11 гиг/л., тромбоциты – 250 гиг/л. К вечеру у девочки появился стул типа «кофейной гущи». При подозрении на желудочное кровотечение из вен пищевода и желудка девочка была срочно доставлена в реанимационное отделение, где подозрение подтвердилось.

1) Успела ли развиться у девочки анемия?

2) Какие лабораторные данные подтверждают Ваш ответ?

3) Что явилось причиной данного синдрома у пациентки?

4) В какой фазе компенсации после начала действия этой причины находился ребенок?

5) Подкрепите Ваш ответ лабораторными данными из анализа крови.

Задача № 4

Сделать заключение о наличии или отсутствии у больного

1. анемии, у больного, П., 25 лет, страдающего хроническими легочными кровотечениями, если известно, что в эритрограмме клинического анализа крови: эритроциты – 4,5 тер/л, гемоглобин – 150 г/л, незначительный анизоцитоз, преобладают мезоциты, ретикулоцитов – 9 ‰, лейкоцитов – 6 гиг/л, тромбоцитов – 350 гиг/л.

2. Оцените тип кроветворения.

3. Оцените функцию костного мозга.

4. Оцените цветовой показатель у данного пациента.

5. Произведите необходимые действия для ответа на все вопросы задачи.

Задача № 5

Сделать заключение

1) о наличии или отсутствие анемии у больного И., 20 лет, перенесшего тяжелую черепно-мозговую травму, если известно, что в эритрограмме клинического анализа крови: эритроциты – 3,6 тер/л, гемоглобин – 100 г/л, анизоцитоз 50 %, лейкоцитов – 7 гиг/л, тромбоцитов – 400 гиг/л. Если анемия есть, оцените ее.

2) по типу кроветворения

3) по функции костного мозга

4) по цветовому показателю, производя его вычисление

5) что могло быть причиной анемии в данном случае?

Занятие №7