Тема 12 Типовые нарушения внешнего и внутреннего дыхания.

Наименование занятия. Типовые нарушения внешнего дыхания. Дыхательная недостаточность.

Общая цель занятия: Изучить виды, причины, механизмы развития, последствия для организма и основные методы выявления дыхательной недостаточности.

Перечень учебных вопросов занятия:

1. Понятие дыхательная недостаточность (ДН).

2. Виды ДН по этиологии и патогенезу.

3. Обструктивный, рестриктивный и смешанный тип нарушения вентиляции легких. Критерии.

4. Диффузионные формы ДН. Причины, механизмы, проявления, критерии.

5. Вентиляционно-перфузионная форма ДН. Причины, механизмы, проявления, критерии.

6. Ценрогенная ДН. Патологические формы дыхания.

7. Респираторный дистресс-синдром у новорожденных (для студентов педиатрического факультета).

Входной тест контроль.

1. Недостаточность внешнего дыхания сопровождается:

а) увеличением парциального давления кислорода ( рО₂ ) и углекислого газа (рСО₂) в крови; б) увеличением рО₂ и уменьшением рСО₂ в крови;

в) уменьшением рО₂ и рСО₂ в крови; +г) уменьшением рО₂ и увеличением рСО₂ в крови; д) увеличением рО₂ и нормальным рСО₂ в крови

2. Центрогенная вентиляционная недостаточность возникает при:

а) патологии легких; б) патологии системы внутреннего дыхания;

+в) патологии дыхательного центра; г) патологии дыхательной мускулатуры;

д) при патологии плевры

3. При угнетении дыхательного центра возникает:

а) диффузионная форма дыхательной недостаточности

+б) вентиляционная форма дыхательной недостаточности

в) перфузионная форма дыхательной недостаточности

г) бструктивный тип нарушения вентиляции легких

д) клапанный механизм обструкции бронхов

4. Для альвеолярной гиповентиляции характерно:

+а) гипоксемия, гиперкапния, ацидоз; б) гиперосмия, гипокапния, алкалоз

5. Обструктивный тип гиповентиляции развивается при:

а) повреждении мотонейронов спинного мозга; б) ограничении расправления легких при дыхании; в) уменьшении легочной поверхности; +г) нарушении проходимости воздухоносных путей; д) угнетении функции дыхательного центра

6. Обструктивный тип гиповентиляции развивается при:

+а) снижении суммарного просвета бронхов; б) ограничение расправления легких при дыхании; в) уменьшение легочной поверхности; +г) нарушении проходимости воздухоносных путей; д) угнетении функции дыхательного центра

7. Обстуктивный тип дыхательной недостаточности возникает:

а) при пневмосклерозе; б) при пневмонии; в) при переломе ребер

г) при параличе дыхательного центра; +д) при бронхоспазме

8. Обструктивный тип дыхательной недостаточности возникает при:

а) пневмосклерозе; б) пневмонии; в) переломе ребер;

г) параличе дыхательного центра; +д) ларингоспазме

9. Обструктивная дыхательная недостаточность может быть следствием:

а) торможения дыхательного центра; б) отека легких; +в) эмфиземы легких

г) спазма гладких мышц диафрагмы; д) пневмосклероза

10. Обструктивная дыхательная недостаточность развивается вследствие:

а) торможения дыхательного центра; б) отека легких; +в) спазма гладких мышц бронхиол; г) спазма гладких мышц диафрагмы; д) пневмосклероза

11. Обструктивный тип гиповентиляции легких наблюдается при:

+а) бронхо- и бронхиолоспазме; +б) утолщении слизистой бронхов

в) нарушении функции дыхательных мышц;+г) отеке гортани;

д) уменьшении дыхательной поверхности легких

12. Рестриктивная дыхательная недостаточность развивается вследствие:

+а) диффузного фиброза легких; б) отека дыхательных путей; в) закупорки дыхательных путей; г) спазма гладких мышц бронхов; д) сдавления дыхательных путей

13. Рестриктивный тип гиповентиляции легких возникает при:

а) отеке гортани; б) гиперсекреции слизистой бронхов; в) бронхиолоспазме

г) удушении; +д) плеврите

14. Рестриктивный тип гиповентиляции развивается при:

а) снижении суммарного просвета бронхов; +б) ограничение расправления легких при дыхании; +в) уменьшение легочной поверхности; г) нарушении проходимости воздухоносных путей; д) бронхиолоспазме

15. Рестриктивная дыхательная недостаточность развивается вследствие:

а) отека дыхательных путей; б) закупорки дыхательных путей; в) спазма гладких мышц бронхов; +г) удаления легкого; д) сдавления дыхательных путей

16. Рестриктивный тип гиповентиляции легких возникает при:

а) отеке слизистой бронхов; +б) дефиците сурфактанта; в) бронхиолоспазме;

г) бронхиальной астме; д) гиперсекреции слизи эпителием бронхов

17. Рестриктивный тип гиповентиляции легких возникает при:

а) отеке гортани; б) гиперсекреции слизистой бронхов; +в) отеке легких;

+г) пневмонии; +д) плеврите

18. Перфузионная форма дыхательной недостаточности развивается при:

а) шоке; б) эмболии ветвей легочной артерии; в) ослаблении сократительной функции сердца; +г) все перечисленные

19. Расстояние для диффузии газов может увеличиваться:

а) при гипервентиляции; б) при нарушении механики дыхания;

в) при увеличении количества функционирующих альвеол;

+г) при фиброзных изменениях в легких; д) при угнетении дыхательного центра

20. Одышка – это:

а) гиперноэ; б) тахипноэ; в) брадипноэ; г) гаспинг-дыхание; +д) диспноэ

21. Одышка-это:

а) частое глубокое дыхание; б) частое поверхностное дыхание; в) редкое глубокое дыхание; г) редкое поверхностное дыхание; +д) ощущение недостатка воздуха

22. Гиперпноэ-это:

а) редкое дыхание; б) стенотическое дыхание; +в) частое, глубокое дыхание;

г) частое, поверхностное дыхание; д) глубокое, редкое дыхание

23. Гиперпноэ наблюдается при:

+а) высотной болезни; б) повышении АД; в) пневмонии; г) действии наркотиков;

д) угнетении дыхательного центра

24. Брадипноэ-это:

+а) редкое дыхание; б) частое глубокое дыхание; в) частое, поверхностное дыхание;

г) периодическое дыхание; д) остановка дыхания

25. Брадипноэ наблюдается при:

а) понижении АД; +б) угнетении дыхательного центра; в) сердечной недостаточности; г) гипоксии; д) пневмонии

26. Тахипноэ-это:

+а) частое, поверхностное дыхание; б) частое, глубокое дыхание; в) неритмичное дыхание; г) глубокое, редкое дыхание; д) редкое, поверхностное дыхание

27. Тахипноэ наблюдается при:

а) отравлении наркотиками; +б) пневмонии; в) отеке гортани; +г) лихорадке;

д) повышении артериального давления

28. Периодическим является дыхание:

а) тканевое; б) диссоциированное; в) Куссмауля; г) Гаспинг; +д) Чейна-Стокса

29. Периодическим дыханием называют:

а) дыхание с измененным соотношением между вдохом и выдохом;

+б) чередование периодов дыхания с периодами апноэ; в) учащенное дыхание;

г) дыхание с меняющейся амплитудой; д) остановку дыхания

30. В патогенезе периодического дыхания имеет значение:

+а) снижение чувствительности дыхательного центра к СО2;

б) повышением чувствительности дыхательного центра к СО2;

в) возбуждение дыхательного центра;

г) постоянная стимуляция инспираторных нейронов дыхательного центра

д) уменьшение дыхательной поверхности легких.

31. Дыхание Биота-это:

а) чередование апноэ с дыхательными движениями, которые нарастают по глубине, затем убывают;

+б) чередование апноэ с дыхательными движениями одинаковой частоты и глубины; в) глубокие, редкие дыхательные движения; г) глубокие, частые дыхательные движения; д) постепенно угасающие дыхательные движения

32. Дыхание Чейна-Стокса – это:

+а) чередование апноэ с дыхательными движениями, которые нарастают по глубине, затем убывают; б) чередование апноэ с дыхательными движениями одинаковой частоты и глубины; в) глубокие, редкие дыхательные движения

г) глубокие, частые дыхательные движения; д) постепенно угасающие дыхательные движения

33. К терминальному относят дыхание:

а) Биота; б) Чейна-Стокса; в) внешнее; г) диссоциированное; +д) гаспинг

34. Главным патогенетическим фактором развития отека легких является:

а) понижение проницаемости сосудов

б) понижение лимфооттока

в) повышение коллоидно-осмотического давления плазмы

г) повышение продукции альдостерона

+д) повышение гидростатического давления в легочных капиллярах

35. Для дыхательной недостаточности характерны:

+) одышка; б) анемия; +в) цианоз; +г) изменение напряжения О₂ и СО₂ в крови;

+д) изменение кислотно-основного состояния

36. Какой тип дыхания развивается при стенозе гортани?

а) частое поверхностное дыхание (полипноэ); б) частое глубокое дыхание (гиперпноэ); в) редкое глубокое дыхание с затрудненным выдохом; +г) редкое глубокое дыхание с затрудненным вдохом; д) дыхание типа Биота

37. Инспираторная одышка наблюдается при следующих патологических состояниях:

+а) I стадия асфиксии;;б) эмфизема легких;;+в) отек гортани;

г) приступы бронхиальной астмы; +д) стеноз трахеи

38. Экспираторная одышка наблюдается при следующих патологических состояниях:

а) I стадия асфиксии; +б) эмфизема легких; в) отек гортани;

+г) приступы бронхиальной астмы; д) стеноз трахеи

39. Дайте характеристику дыхания при инспираторной одышке:

а) неизменная амплитуда; б) поверхностное; +в) затруднен и удлинен вдох;

г) затруднен и удлинен выдох; д) затруднен вдох и выдох

40 Дайте характеристику дыхания при экспираторной одышке:

а) неизменная амплитуда; б) поверхностное; в) затруднен и удлинен вдох

+г) затруднен и удлинен выдох; д) затруднен вдох и выдох

Контроль результатов усвоения темы

Ситуационные задачи

Задача №1.

Больной 32лет госпитализирован в пульмонологическое отделение. Предъявляет жалобы на одышку, приступы удушья, возникающие, как правило, в ночные часы. Во время приступа больной сидит, выражена одышка, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, особенно, затруднен выдох. При аускультации над всей поверхностью легких выслушиваются сухие, свистящие хрипы.

1.О каком виде (форме) дыхательной недостаточности идет речь? Ответ обоснуйте.

2.Изменение каких спирометрических признаков будет иметь место в этом случае?

Эталоны ответов на вопросы ситуационной задачи №1:

1.У этого пациента имеет место обструктивная дыхательная недостаточность. В пользу этого говорит экспираторная одышка (затруднен выдох) и свистящие, сухие хрипы, характерные для бронхобструктивного синдрома.

2.Обструктивный тип дыхательной недостаточности характеризуется снижением показателей объемных скоростей.

Задача №2.

Больная 45 лет госпитализирована в стационар с жалобами на кашель, одышку, повышение температуры тела до 39,8С, выраженную слабость, учащенное сердцебиение. Ухудшение самочувствия отмечает в течение 3-х дней.При осмотре ЧСС-105 в мин., ЧДД-32 в мин., при аускультации легких выслушиваются влажные, мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах слева. В крови- нейтрофильный лейкоцитоз, ускорено СОЭ.

1.Какой вид (форма) дыхательной недостаточности развилась у пациентки?

2.О каком заболевании можно подумать?

3.Изменение каких спирометрических данных будет в данном случае?

Задача №3.

Больная 25 лет госпитализирована в стационар с диагнозом: диабетический кетоацидоз. Пациентка заторможена, при осмотре обращает на себя внимание шумное, глубокое дыхание.

1.Как называется тип дыхания, имеющийся у больной?

2.Каков его патогенез?

Задача №4.

В стационаре находится пациент 22 лет в тяжелом состоянии. Больной заторможен, отмечается высокая температура, ригидность затылочных мышц. Дыхание частое, сменяется периодами апноэ. При проведении спинномозговой пункции под давлением выходит жидкость желто-зеленого цвета.

1.Как называется измененный тип дыхания, при котором имеются периоды апноэ?

2.Что лежит в основе его патогенеза?

Задача №5.

У пациента 40 лет неделю назад появились жалобы на одышку, учащенное сердцебиение, слабость. При проведении рентгенографии определяется наличие жидкости в плевральной полости.

1.Дайте обоснованное заключение о виде (форме) дыхательной недостаточности, развившейся у больного.

2.Характерно ли для данной патологии снижение объемныхскоростей?

Занятие №4