Тема 12 Типовые нарушения внешнего и внутреннего дыхания.

Наименование занятия. Типовые нарушения внешнего и внутреннего дыхания. Гипоксия.

Общая цель занятия: Изучить причины и механизмы нарушений систем внешнего и внутреннего дыхания и их последствия для организма

Перечень учебных вопросов занятия:

1. Гипоксия. Определения понятия.

2. Классификация гипоксий по происхождению (Петров И.Р.), по патогенезу (А.Д. Адо).

3. Этиология, патогенез отдельных видов гипоксий, последствия.

4. Возрастная чувствительность организма к гипоксии. Острая и хроническая гипоксия плода и новорожденного (для студентов педиатрического факультета).

Входной тест контроль.

1. Гипоксия – это:

+а) типовой патологический процесс; б) патологическая реакция; в) патологическое состояние; г) болезнь; д) симптомокомплекс

2. Гипоксия, развивающаяся при снижении парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе, называется:

+а) экзогенной; б) гемической; в) циркуляторной; г) тканевой; д) эндогенной

3. Экзогенная нормобарическая гипоксия возникает при:

а) подъеме в горы; б) подъеме в летательных аппаратах; в) кессонных работах;

г) уменьшении РСО₂ в воздухе; +д) нахождении в невентилируемом помещении

4. Экзогенная нормобарическая гипоксия возникает при:

а) подъеме в горы; б) повышении барометрического давления; в) понижении барометрического давления; г) увеличении рО2 в воздухе; +д) нахождении в замкнутом помещении

5. Характерным изменением состава крови при экзогенной нормобарической гипоксии является:

а) гипокапния; +б) гипоксемия; в) алкалоз; г) гиперлипидемия; д) гиперпротеинемия

6. Экзогенная гипобарическая гипоксия наблюдается при:

а) нахождении в шахтах; б) у водолазов; в) при неисправности наркозно-дыхательной аппаратуры; +г) при подъёме на большую высоту над уровнем моря;

д) при плавании в подводных лодках

7. Укажите характерное изменение состава крови при экзогенной гипобарической гипоксии:

а) гипергликемия; +б) гипокапния; в) гиперкапния;

г) уменьшение лактата в крови; д) гиперпротеинемия

8. Для гипобарической формы экзогенной гипоксии характерным является:

+а) гипокапния; б) гипероксемия; в) высокая артерио-венозная разница по кислороду; г) артериализация венозной крови; д) снижение кислородной емкости крови

9. Укажите изменения крови характерные для экзогенной гипобарической гипоксии:

а)гиперкапния; +б) гипокапния; +в) гипоксемия;+г) газовый алкалоз;

д) газовый ацидоз

10. Парциальное напряжение кислорода артериальной крови - 70 мм рт.ст., парциальное напряжение углекислого газа в артериальной крови 58 мм рт.ст. является характерным для:

а) экзогенного гипобарического типа гипоксии; б) гемического типа гипоксии;

в) тканевого типа гипоксии; +г) дыхательного типа гипоксии

д) циркуляторного типа гипоксии

11. Гипоксия, возникающая в связи с развитием нарушений в системе крови, называется:

а) экзогенной; б) циркуляторной; в) тканевой; г) ишемической; +д) гемической

12. Отравление угарным газом приводит к развитию гипоксии:

а) тканевой; +б) гемической; в) циркуляторной; г) дыхательной; д) экзогенной

13. Отравление угарным газом приводит к образованию:

а) дезоксигемоглобина; б) метгемоглобина; в) карбгемоглобина;

+г) карбоксигемоглобина; д) сульфгемоглобина

14. Отравление нитритами приводит к образованию:

а) дезоксигемоглобина; +б) метгемоглобина; в) карбгемоглобина;

г) карбоксигемоглобина; д) оксигемоглобина

15. Укажите причины гипоксии гемического типа:

+а) отравление СО; б) эмфизема легких; +в) отравление нитратами;

+г) хроническая кровопотеря; +д) гиповитаминоз В_{12 ;}

е) понижение возбудимости дыхательного центра

16. Ведущим механизмом развития гемической гипоксии является:

а) снижение артерио-венозной разницы по кислороду;

б) увеличения насыщения артериальной крови кислородом;

+в) уменьшение кислородной емкости крови;

г) увеличение рСО₂ крови; д) нарушение скорости кровотока

17. Гипоксия, развивающаяся при патологии сердечно-сосудистой системы, называется:

а) экзогенной; б) дыхательной; в) гемической; +г) циркуляторной; д) тканевой

18. Укажите признаки, характерные для гипоксии циркуляторного типа:

+а) снижение скорости кровотока

б) уменьшение артерио-венозной разности по кислороду

в) уменьшение содержания кислорода в артериальной крови

+г) увеличение артерио-венозной разности по кислороду

+д) ацидоз

19. Гипоксия, развивающаяся при местных и общих нарушениях кровообращения, называется:

а) смешанной; б) гемической; в) вазодилятационной; г) эндогенной;

+д) циркуляторной

20. Укажите причины гипоксии дыхательного типа:

а) отравление СО; +б) эмфизема легких; в) отравление нитратами; г) хроническая кровопотеря; д) гиповитаминоз В₁₂ ; +е) понижение возбудимости дыхательного центра

21. Гипоксия, развивающаяся вследствие нарушений в системе утилизации кислорода, называется:

а) экзогенной нормобарической; +б) тканевой; в) экзогенной гипобарической;

г) циркуляторной; д) дыхательной

22. Дефицит витаминов В₁,В₂,РР приводит к развитию гипоксии:

+а) тканевой; б) гемической; в) циркуляторной; г) дыхательной; д) экзогенной

23. Дефицит тиреоидных гормонов приводит к развитию гипоксии:

а) гемической; б) циркуляторной; в) дыхательной; г) экзогенной; +д) тканевой

24. Отравление цианидами приводит к развитию гипоксии:

+а) тканевой; б) гемической; в) циркуляторной; г) дыхательной; д) экзогенной

25. Укажите возможные причины гипоксии тканевого типа:

+а) отравление синильной кислотой; б) отравление угарным газом

26. В патогенезе тканевой гипоксии имеет значение:

+а) инактивация дыхательных ферментов

+б) нарушение синтеза дыхательных ферментов

+в) разобщение окисления и фосфорилирования

+г) повреждение митохондрий

д) снижение потребности тканей в кислороде

27. Циркуляторно-гемический (смешанный) тип гипоксии характерен для:

а) обезвоживания организма; б) пневмонии; +в) острой кровопотери;

г) гемолитической анемии; д) отравления угарным газом (СО)

28. Наиболее чувствительными к недостатку кислорода являются:

а) кости; б) мышцы; в) соединительная ткань; +г) структуры нервной системы;

д) почки

29. В патогенезе гипоксического повреждения клетки имеет значение:

+а) увеличение в клетке натрия; +б) активация фосфолипаз;

+в) высвобождение лизосомальных ферментов; г) уменьшение интенсивности перекисного окисления липидов; +д) накопление кальция в митохондриях;

+е) нарушение работы мембранных насосных систем

30. Срочными компенсаторными реакциями при гипоксии являются:

+а) выброс депонированной крови; +б) тахикардия; +в) гиперпноэ;

г) гипертрофия дыхательных мышц; д) активация эритропоэза

31. Долговременную адаптацию к гипоксии обеспечивают:

а) выброс депонированной крови; б) тахикардия; в) гиперпноэ;

+г) гипертрофия дыхательных мышц; +д) активация эритропоэза

32. К экстренным механизмам адаптации к гипоксии относятся:

а) усиление эритропоэза; +б) тахикардия; в) гипертрофия нейронов дыхательного центра; г) активация ангиогенеза; д) угнетение коры надпочечников

33. К экстренным механизмам адаптации к гипоксии относятся:

а) усиление эритропоэза; +б) выброс крови из депо; в) гипертрофия нейронов дыхательного центра; г) активация ангиогенеза; д) угнетение коры надпочечников

34. К механизмам компенсации при острой гипоксии не относятся:

а) перераспределение крови; б) увеличение вентиляции легких; в) тахикардия;

г) выброс эритроцитов из депо; +д) уменьшение скорости кровотока

35. Укажите реакции экстренной адаптации к гипоксии:

+а) увеличение объема альвеолярной вентиляции; +б) мобилизация депонированной крови; +в) усиление анаэробного гликолиза; г) снижение диссоциации оксигемоглобина; д) увеличение количества митохондрий в клетке

36. Укажите механизмы, ведущие к увеличению кислородной емкости

крови при умеренной повторной гипоксии:

а) увеличение сердечного выброса; +б) увеличение образования эритропоэтина;

+в) ускорение выхода эритроцитов из костного мозга в кровь; +г) увеличение числа эритроцитов в крови; д) повышение объема альвеолярной вентиляции

37. Какие изменения в клетке можно считать компенсаторными при гипоксии?

а) понижение активности Na/К⁺ и Са²⁺ АТФаз; +б) активация гликолиза;

в) активация фосфолипазы А_2; +г) мобилизация гликогена; д) активация ПОЛ

38. Какие изменения с наибольшей вероятностью могут наблюдаться у человека, длительное время проживающего высоко в горах?

+а) увеличение гематокрита; +б) гипертрофия сердца; в) гиповентиляция легких;

г) торможение синтеза нуклеиновых кислот и белков; +д) гипертрофия дыхательных мышц

Контроль результатов усвоения темы

Ситуационные задачи.

Задача №1.

Определите тип кислородного голодания, если известно, что содержание оксигемоглобина в артериальной крови 57 %, в венозной крови – 20 %, МОС – 8 л, кислородная емкость крови – 12 об.%, содержание карбоксигемоглобина в крови 40 %.

Эталоны ответов на вопросы ситуационной задачи №1:

Гимическая гипоксия

Задача №2.

Больная Н., 27 лет, поступила в хирургическую клинику по поводу сильных болей внизу живота. Объективно: больная бледная, пульс 120 уд/мин, слабого наполнения, АД - 80/50 мм.рт.ст., дыхание частое и глубокое. В связи с подозрением на внутреннее кровотечение срочно проведена лапаротомия. При этом обнаружен разрыв маточной трубы. Кровотечение остановлено, из брюшной полости удалено около 1 л крови. После операции произведено переливание крови.

1. Какой тип кислородного голодания развился у больной?

2. Каков его патогенез?

Задача №3.

Больная М., 20 лет доставлена в терапевтическую клинику с жалобами на сильную головную боль, тошноту, одышку, сердцебиение, слабость. Частота дыхания 30 в мин., пульс 100 в мин., слабого наполнения. При анализе периферической крови обнаружено увеличение количества эритроцитов и ретикулоцитов в единице объема. Из анамнеза установлено, что больная ночью «угорела», закрыв вечером печную трубу до полного прогорания угля.

1. Какой тип кислородного голодания развился у больной?

2. Обоснуйте свое заключение.

Задача №4.

Определите тип кислородного голодания, если известно, что содержание оксигемоглобина в артериальной крови 98 %, в венозной крови 30 %, МОС – 2 л, кислородная емкость крови – 23 об.%

Задача №5.

Определить тип гипоксии по показателям кислородо-транспортной функции крови, если известно, что:

• кислородная емкость крови, содержание О₂ в артериальной крови нормальное или повышенное;

• кислородное насыщение артериальной крови нормальное, а венозной крови снижено;

• содержание О₂ в венозной крови снижено, а артерио-венозная разница рО₂ повышена

Задача №6.

Определить тип гипоксии по показателям кислородо-транспортной функции крови, если известно, что:

• кислородная емкость крови, содержание кислорода в артериальной крови и кислородное насыщение артериальной крови нормальное;

• содержание кислорода в венозной крови, кислородное насыщение венозной крови повышены;

• артерио-венозная разница рО₂ снижена.

Задача №7.

Летчик В., 40 лет, поступил в госпиталь для определения годности к летной работе. С этой целью был подвергнут испытанию в барокамере. Через 5 минут после «подъема» на высоту 5 тыс.м. стал жаловаться на головную боль, головокружение. Появились одышка, цианоз кончиков пальцев, лицо побледнело. АД повысилось со 120/70 мм.рт.ст. до 130/75 мм.рт.ст., пульс 120 в мин., слабого наполнения. Внезапно пульс и дыхание стали урежаться, АД снизилось, испытуемый потерял сознание.

1. Назовите развившийся патологический процесс.

2. Укажите его основной патогенетический фактор.

Задача №8.

Определить тип гипоксии по показателям кислородо-транспортной функции крови, если известно, что:

• кислородная емкость крови нормальная или незначительно повышена;

• содержание кислорода в артериальной крови и кислородное насыщение артериальной крови снижено;

• содержание кислорода в венозной крови и кислородное насыщение венозной крови снижено;

• артерио-венозная разница рО₂ снижена.

Задача №9.

Определить тип гипоксии по показателям кислородо-транспортной функции крови, если известно, что:

• кислородная емкость крови, содержание О₂ в артериальной и венозной крови снижено;

• кислородное насыщение артериальной и венозной крови нормальное;

• артерио-венозная разница рО₂ повышена.

Занятие №3