Физиологический послеродовый период. Особенности сестринского ухода в послеродовом периоде.

Послеродовый период начинается с момента изгнания последа и продолжается 6-8 недель.

Различают:

• Ранний послеродовый период – первые два часа после родов.

• Поздний послеродовый период - с момента перевода родильницы в послеродовой отделение и продолжается до 6-8 недель после родов.

Инволюция матки – процесс уменьшения размеров матки в послеродовом периоде.

Лохии – послеродовые отделения из матки, состоящие из крови, слизи, некротизированных тканей децидуальной оболочки.

Субинволюция матки – состояние, характеризующееся замедлением инволюции матки и задержкой выделений из матки.

Лохиометра – задержка лохий в полости матки, обусловленная снижением сократительной способности матки или спазмом её шейки.

Гипогалактия – снижение секреторной деятельности молочных желез в период лактации.

Изменения в органах и системах.

Значительные изменения происходят в половой системе, особенно в матке, она уменьшается в размерах, дно её располагается на уровне пупка, длинной до 15 см, масса до 1 кг, стенки её утолщаются с 0,5 до 3 см. В дальнейшем в матка уменьшается в размерах на 1,5 -2 см в день.

На 3 –й день после родов дно матки на 2 пальца ниже пупка; на 4-й день на 3 пальца ниже пупка; на 5 –й дно матки располагается на середине расстояния между пупком и верхним краем лонного сочленения; на 7-й день дно матки на 3 пальца выше лона; на 8-й на 2 пальца выше лона; на 10 день дно матки находится на уровне верхнего края лонного сочленения или за лоном.

Наполненный мочевой пузырь смещает матку кверху, поэтому перед исследованием родильница должна помочиться.

После родов стенки матки дряблые, истончены и свисают во влагалище в виде лоскутов; влагалище расширено, вход в него зияет.

После родов через внутренний зев в полость матки можно ввести руку. На 3 – и сутки он едва проходим для одного пальца. К 10 дню после родов канал шейки матки сформирован, но наружный зев пропускает еще кончик пальца. На 3 –й недели после родов наружный маточный зев закрывается. Тело матки достигает нормальной массы (60-80 г) только через 6 недель после родов.

После отделения от стенок матки плаценты внутренняя поверхность матки представляет собой обширную раневую поверхность.

Процесс заживления внутренней поверхности матки сопровождается образованием раневого секрета – лохий. В первые 3-4 дня они имеют кровянистый характер; с 4-5 дня серозно-кровянистые; с 6-8 дня серозно-сукровичными; с 10 дня – светлыми. В первые 3 дня после родов Лохии выделяются в значительном количестве, затем их количество уменьшается к 6-7 дню послеродового периода.

К 6-7 дню послеродового периода исчезает отек наружных половых органов, заживают надрывы шейки матки, влагалища и промежности, восстанавливается тонус мышц и фасций тазового дна.

Послеродовые изменения эндокринной системы.

После родов из организма в короткий срок выводятся выработанные плацентой стероидные гормоны (эстрогены, прогестерон) и ХГ. Снижение количества стероидных гормонов приводит к выделению передней долей гипофиза пролактина и возникновению лактации. В яичниках через несколько недель после родов начинается созревание фолликулов.

У некормящих и некоторых кормящих женщин на 6 – 8 неделе после родов возобновляется менструальная функция. У 80% кормящих женщин имеет место лактационная аменорея.

Первые менструации после родов ановуляторные, но иногда они бывают овуляторными, вследствие чего беременность может наступить до возобновления менструации.