Тема:

«Физиологические роды. Особенности сестринского ухода в родах. Консультирование родильниц. Физиологический послеродовый период. Особенности сестринского ухода в послеродовом периоде».

Физиологические роды.

Особенности сестринского ухода в родах. Консультирование родильниц.

Роды – это физиологический процесс, при котором происходит изгнание плода и последа из полости матки через естественные родовые пути. Физиологические роды наступают через 10 акушерских месяцев (280 дней или 40 недель после наступления беременности).

Изменения, происходящие в системе эпифиз – гипоталамус – гипофиз – надпочечники плода приводит к началу родов.

Эпифиз выделяет плодовый фактор, который воздействует на фетальную зону коры надпочечников, стимулируя синтез кортизола и дегидроэпиандростерона (ДГЭАС), с мочой проникают в околоплодные воды. Одновременно в эпифизе блокируется синтез мелатонина, исключается его действие на гипоталамус. Гипофиз продуцирует фолитропин и лютропин. ДГЭАС проникает в плаценту, где ферменты превращают конъюгированные стероиды в свободные (эстриол в эстрогены), которые стимулируют образование рецепторов к сокращающим матку веществам и приводят к изменениям в шейке матки.

Соприкосновение плодового фактора, кортизола с пограничными оболочками матери и плода, вызывает синтез ПГЕ2 из водных оболочек и ПГF2 из децидуальных оболочек и миометрия. Действие этих простагландинов определяет развитие родовой деятельности.

Плодовые ПГЕ2 определяют начало родов, обеспечивая процессы сокращения и релаксации, что важно в начале родов, когда схватки вызывают укорочение, сглаживание и раскрытие маточного зева.

Материнские ПГF2 сокращают всю матку, их активность максимальна, когда маточный зев почти полностью открыт (7-8см). К концу периода раскрытия возрастает значение окситоцина.

Содержание окситоцина максимально к 3-му периоду родов, когда его действие необходимо для отделения последа и уменьшает неизбежную при этом кровопотерю. Простагландины стимулируют синтез окситоцина из гипофиза матери и плода.

Родовую деятельность можно вызвать искусственно: путем вскрытия плодного пузыря, экзогенным введением простагландинов F2 , Е2, окситоцина, питуитрина, серотонина, все это в ряде случаев позволяет предупредить аномалии родовой деятельности.

* Эпифиз мозга (шишковидное тело) – непарная железа, которая располагается в среднем мозге над мозжечком, на задней поверхности мозговых полушарий. Масса составляет 0,25 г. В клетках железы образуется мелатонин, серотонин, норадреналин. БАВ шишковидного тела участвуют в возникновении биологических ритмов организма («биологические часы»). Шишковидное тело уменьшает выработку окситоцина. При снижении функции шишковидного тела сопровождается возникновением родовой деятельности.

Предвестники родов:

• За 2-3 недели до родов дно матки опускается, прекращается стеснение диафрагмы и женщина отмечает, что ей стало легче дышать.

• Предлежащая часть плода опускается; у первородящих головка плотно прижимается ко входу в малый таз (или вступает в него малым сегментом); выражены признаки «зрелости» шейки матки: она расположена по оси таза, размягчена, укорочена, пропускает палец (у повторнородящих), прозрачность слизи возрастает.

• Отмечается выделение из влагалища тянущего, слизистого секрета желез шейки матки («слизистая пробка»).

• В конце беременности женщины ощущают сокращения матки, которые имеёт характер тянущих болей в области крестца и нижней части живота – схватки предвестники: слабые, короткие, нерегулярные, не приводящие к сглаживанию шейки матки, раскрытию маточного зева и образованию плодного пузыря.

• Снижение массы тела перед родами (усиление выведения воды из организма).

Началом родов считают:

• Появление схваток – регулярные сокращения мускулатуры матки.

• Сглаживание шейки матки и раскрытие маточного зева.

• Отхождение слизи, слегка окрашенной кровью.

• Образование плодного пузыря.

Родовые изгоняющие силы и их характеристика:

1. Схватки - это периодически повторяющиеся сокращения мускулатуры

матки, возникают непроизвольно, роженица ими не управляет.

Схватки наступают периодически, развиваются в определенной последовательности: сокращения матки постепенно нарастают, достигают максимума, затем происходит расслабление мускулатуры.

В начале родов каждая схватка продолжается 10-15 секунд, в конце 60-80 секунд. Пауза в начале 10-15 мин, в конце 2-3 минуты.

Виды схваток:

• Раскрывающие – раскрытие шейки матки необходимо для выталкивания из полости матки плода и последа.

• Изгоняющие – способствуют изгнанию плода.

• Последовые – способствуют отделению от стенок матки плаценты и изгнанию её.

• Послеродовые – ритмические сокращения матки после родов.

2. Потуги – присоединяющиеся к схваткам ритмические сокращения

брюшного пресса и диафрагмы. Возникают непроизвольно, но роженица

может их регулировать. Имеют значение в период изгнания плода и в

последовом периоде.

* Роженица – это женщина с момента возникновения родовой деятельности и до

окончания родов.

* Родильница – это женщина после рождения последа.

Периоды родов:

1. Период раскрытия – начинается с первыми регулярными схватками и заканчивается полным раскрытием наружного зева шейки матки.

2. Период изгнания - начинается с момента полного раскрытия шейки матки и заканчивается вместе с рождением ребенка.

3. Последовый период – начинается с момента рождения ребенка и заканчивается изгнанием последа.

Клиническое течение периодов родов.

Роды у первородящей длятся максимально до 14 часов, повторнородящей 10.

Первый период (период раскрытия) – самый длительный период, у первородящих составляет от 8 до 12 часов. В этом периоде шейка матки укорачивается, края сглаживаются, она открывается от 1 до10-12 см. У первородящих сначала раскрывается внутренний зев, а затем наружный. У повторнородящих наружный и внутренний зев открываются одновременно.

В раскрытии шейки матки играют роль:

• Схватки – сокращение маточной мускулатуры.

• Действия на шейку матки изнутри головки плода и плодного пузыря, который образует гидравлический (водный) клин.

Во время каждой схватки в мускулатуре матки одновременно происходит три процесса:

• Контракция – сокращение мышц матки.

• Ретракция – взаимное смещение волокон мышц матки относительно друг друга.

• Дистракция – растяжение мышечных волокон шейки матки.

Раскрытию шейки матки способствует перемещение околоплодных вод в сторону канала шейки матки, под влиянием схваток.

Плодный пузырь – это часть плодных оболочек, внедряющихся вместе с околоплодными водами в канал шейки матки, доступная исследованию во время родов. Во время схваток плодный пузырь натягивается и вклинивается в канал шейки. Расширяя его. Плодный пузырь способствует расширению шеечного канала изнутри, сглаживанию шейки матки и раскрытию наружного зева шейки.

Механизм периода раскрытия определяется взаимодействием двух сил, имеющих противоположное направление: влечение снизу вверх (ретракция мышечных волокон) и давление сверху вниз (плодный пузырь).

В результате шейка матки сглаживается, её канал вместе с наружным маточным зевом превращается в растянутую трубку, просвет которой соответствует размерам рождающейся головки и туловища плода.

Когда головка плода опускается, она со всех сторон соприкасается с нижним сегментом матки и прижимает эту область стенки матки ко входу в малый таз.

Место охвата головки стенками нижнего сегмента называется поясом соприкосновения, он делит околоплодные воды на передние и задние.

Нижний сегмент матки – это часть матки в родах, которая формируется из перешейка и шейки матки. Передние воды своевременно отходят в конце первого периода родов при открытии шейки матки на 7-8 см, задние воды изливаются во втором периоде родов при рождении плода.

Преждевременное излитие околоплодных вод – до начала родовой деятельности.

Раннее излитие околоплодных вод – при неполном раскрытии маточного зева.

Запоздалый разрыв плодного пузыря – после полного раскрытия маточного зева, он сохраняется до периода изгнания и выпячивается из половой щели предлежащей частью.

Если к полному открытию шейки матки передние воды не изливаются, то производят амниотомию – инструментальное вскрытие плодного пузыря.

Одновременно с раскрытием шейки матки начинает продвигаться по родовому каналу головка плода.